Авторы
Хирургстаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
3 июня 2021 года в Клиническую больницу обратился 63-летний мужчина, которого мучила периодическая боль в животе и паху справа.
Жалобы
Пациент рассказал, что ноющие болезненные ощущения появлялись при небольших физических нагрузках, например при быстрой ходьбе, кашле, поднятии сумок и других тяжестей. Приём пищи на них никак не влиял.
Мужчина не принимал никаких препаратов, боль проходила самостоятельно.
Анамнез
Впервые симптомы появились за 3 месяца до обращения. Так как они начали нарастать, пациент решил проконсультироваться с терапевтом. Врач заподозрил гастрит и провёл комплексную диагностику органов брюшной полости, однако она не подтвердила диагноз. После этого мужчину направили к хирургу для дальнейшего диагностического поиска.
Ранее, когда пациент служил в армии, он перенёс острый деструктивный аппендицит с выраженным перитонитом, по поводу которого ему провели 3 операции с помощью срединной лапаротомии — через разрез по белой линии живота.
Семейный анамнез без особенностей.
Обследование
У мужчины нормальное телосложение. Костно-суставная и мышечная системы без каких-либо отклонений.
Живот правильной формы, симметричный как в положении лёжа, так и стоя, не вздут. При прощупывании живот мягкий и полностью безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец по срединной линии живота, без дефектов.
В правой паховой области обнаружено грыжевое выпячивание размером примерно 5 × 4 × 3 см. Образование безболезненное, мягкое и эластичное. Симптом кашлевого толчка положительный, т. е. при покашливании выпячивание становится более заметным.
Органы мошонки без особенностей.
Показатели лабораторной диагностики и ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости в пределах нормы.
Гастроскопия показала умеренный поверхностный гастрит.
Диагноз
Вправимая правосторонняя прямая паховая грыжа.
Лечение
Мужчине провели плановую лапароскопическую преперитонеальную герниопластику справа: сделали несколько небольших проколов в брюшной стенке, вправили грыжу и установили макропористый сетчатый имплант размером 10 × 15 см, чтобы укрепить слабое место и предотвратить повторное появление грыжи. Операция проходила под общим наркозом и длилась 40 минут.
В тот же день пациент смог прогуляться по территории клиники.
Через 2 дня после операции мужчину выписали и направили в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения у хирурга. Швы сняли на 7-й день.
В итоге лечения пациент полностью выздоровел. Вовремя проведённая операция позволила ему избежать более серьёзных осложнений, которые могут привести к перитониту и даже смерти.
Заключение
Этот клинический случай показывает, с какими трудностями сталкивается врач при дифференциальной диагностике паховой грыжи. Не всегда удаётся сразу понять, в чём причина болей и дискомфорта в животе. По всей видимости, у пациента в грыжевой мешок выходили петли кишечника и при нагрузках они частично ущемлялись, т. е. у мужчины был высокий риск ущемления грыжи.
Однако лапароскопические методы лечения позволяют пациентам быстро и почти безболезненно избавиться от грыжевого выпячивания, при этом реабилитация проходит в кратчайшие сроки.
