Авторы
Педиатрстаж 9 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В детскую клинику в г. Ростов-на-Дону обратились родители с девочкой, у которой была красно-бордовая моча.
Жалобы
У пациентки также наблюдалась бледность кожи. При этом ребёнок был активным, спокойно спал и хорошо кушал.
Мочеиспускание не учащалось и не вызывало боль. Выделений из половых путей не было.
Анамнез
За два дня до обращения мама пациентки заметила, что цвет мочи дочери изменился. Сначала родители связали это с тем, что, возможно, она ела свёклу в детском саду, однако за это время симптомы не прошли, что стало поводом обращения в клинику.
Девочка родилась в результате первой беременности. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. За три месяца до визита к врачу она перенесла ангину, антибактериальная терапия не проводилась.
Папа пациентки болеет гепатитом В и С. Со слов родителей, в семье болезней почек не наблюдалось.
Обследование
При осмотре общее состояние было удовлетворительным: девочка разговаривала и активно играла.
У неё наблюдалась бледная кожа и синюшность носогубного треугольника. Слизистая ротоглотки розовая без наложений, миндалины не увеличены и не гиперемированы (без покраснений), налётов нет. При рино- и отоскопии (осмотре носа и ушей) патологий не выявлено. Пальпируемые (прощупываемые) лимфоузлы не увеличены и безболезненны, кожа над ними не изменена. В лёгких дыхание пуэрильное (норма для детей), хрипов нет. Живот при пальпации мягкий и безболезненный. При ощупывании области мочевого пузыря и поколачивании в проекции почек боли также не было.
Со слов родителей, частота мочеиспускания не изменилась, моча бордового цвета. Стул ежедневный, без патологических примесей.
Проведённая диагностика показала следующие результаты:
- общий анализ крови (ОАК) — снижение гемоглобина до 102 г/л;
- общий анализ мочи (ОАМ) — резкое повышение количества эритроцитов, незначительное увеличение концентрации белка, лейкоциты не превышали верхнюю границу нормы;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря — структурных патологий нет.
Диагноз
Острый гломерулонефрит в нефритической форме.
Лечение
Для дальнейшего обследования и лечения ребёнка направили в стационар. Диагноз «острый гломерулонефрит в нефритической форме с нарушением функции почек» подтвердился. Девочке провели гормональную и симптоматическую терапию, которая улучшила состояние — крови в моче не наблюдалось.
На фоне гормональной терапии пациентка начала набирать вес. В результате родители отказались от стационарного лечения и самостоятельно отменили приём гормонов, из-за чего состояние девочки снова ухудшилось: моча вновь приобрела красно-бордовый цвет и начала нарастать анемия.
Из-за возвращения симптомов семья повторно обратилась в клинику. Им рекомендовали проконсультироваться с детским нефрологом, чтобы принять решение о необходимости продолжения гормональной терапии.
Дальнейшая судьба девочки неизвестна, так как родители перестали отвечать на звонки, не пришли на приём к нефрологу и отказались от госпитализации.
Заключение
Возможно, гломерулонефрит спровоцировала стрептококковая инфекция, которая могла попасть в организм во время ангины. Стоит отметить, что во всех случаях заболевания ангиной нужно делать стрептатест, т. е. исследовать отделяемое ротоглотки на наличие стрептококковой инфекции, которая часто вызывает осложнения в виде болезни почек, а также заболеваний сердца и суставов.
В этой ситуации гломерулонефрит протекал нетипично, что часто бывает в начале его развития, когда может проявиться только один или несколько симптомов, а общее состояние не ухудшается. Если его не лечить, могут развиться серьёзные осложнения, например почечная недостаточность, прогрессирование которой может привести к необходимости пересадки почки. Поэтому при возникновении любых проявлений следует сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диагноз и начать терапию.
