Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 12 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику № 6 в Махачкале обратилась женщина 76 лет для обследования в рамках ежегодной диспансеризации. Терапевт назначил анализы, исследования и консультации специалистов, в том числе офтальмолога.
Жалобы
На приёме у офтальмолога пациентка не предъявляла жалоб, но при детальном расспросе отметила, что на протяжении нескольких месяцев её периодически беспокоили туман и появление некой «заслонки» сверху перед правым глазом.
Эти жалобы женщина связывала с повышенным артериальным давлением, зрительной нагрузкой и усталостью в конце рабочего дня.
Анамнез
Впервые жалобы появились 4 месяца назад. Пациентка их игнорировала, к врачам не обращалась.
Со её слов, хроническими заболеваниями глаз в семье никто не болел, операций на глазах у женщины не было. Очки носит для работы на близком расстоянии.
Аллергологический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), отрицает. Вредных привычек нет.
Обследование
Данные осмотра:
- Острота зрения (Vis):
- правого глаза (OD) 0,3 с/к +1,0 = 0,6 (т. е. без коррекции = 0,3, а с линзой +1,0 = 0,6 при норме 1,0);
- левого глаза (OS) 0,6 с/к +0,5 = 0,9 (т. е. без коррекции = 0,6, а с линзой +0,5 = 0,9).
- Внутриглазное давление (ВГД):
- OD — 26 мм рт. ст. (выше нормы);
- OS — 17 мм рт. ст. (норма).
- Периметрия по Ферстеру:
- OD — сужение полей зрения с носа до 20–30°;
- OS — границы полей зрения в норме.
- Гониоскопия: OU (оба глаза) — открытый угол передней камеры глаза.
Биомикроскопия переднего отрезка (оба глаза):
- глаза спокойны;
- конъюнктива бледно-розовая;
- патологического отделяемого нет;
- роговица прозрачная;
- передняя камера (п/к) средней глубины, влага прозрачная;
- радужка структурна;
- зрачок округлый, фотореактивный (реагирует на свет), диаметр 3 мм;
- начальные помутнения хрусталика в кортексе (поверхностном слое).
Биомикроскопия заднего отрезка:
- OD — диск зрительного нерва (ДЗН) деколорирован (обесцвечен), границы чёткие, сдвиг сосудистого пучка к носу, экскавация диска 7/10 (углубление в диске зрительного нерва больше нормы), сосуды нормального калибра, в макулярной зоне (центре сетчатки) рефлексы смазаны, по периферии без особенностей;
- OS — ДЗН бледно-розовый, границы чёткие, сосуды по центру, нормального калибра, в макулярной зоне рефлексы смазаны, по периферии без особенностей.
Диагноз
Впервые выявленная первичная открытоугольная глаукома правого глаза (OD).
Начальная катаракта, гиперметропия (дальнозоркость) слабой степени обоих глаз (OU).
Лечение
Пациентку направили в Глаукомный центр Республиканской офтальмологической больницы в Махачкале. В стационаре ей провели дообследование на глаукому, подобрали гипотензивный (снижающий давление) капельный режим и нейропротективное лечение (защищающее нервные клетки). Также предложили оперативное лечение глаукомы, но женщина отказалась от него.
Через месяц пациентка вернулась на осмотр в поликлинику. Её взяли на диспансерный учёт к офтальмологу с диагнозом «глаукома». Провели беседу о тяжёлых осложнениях этого заболевания, которые без лечения и должного наблюдения могут приводить к слепоте, а также о важности постоянной гипотензивной терапии. Рекомендовали каждые 3 месяца приходить на осмотр и проходить курс нейропротективного лечения 2 раза в год.
При динамическом наблюдении за пациенткой достигли «давления цели», при котором разрушение останавливается. На контрольном осмотре через 3 месяца жалобы на туман уменьшились, острота зрения с коррекцией не изменилась. Выписали оптическую коррекцию для дали.
Внутриглазное давление при осмотре было в норме: OD — 16 мм рт. ст., OS — 17 мм рт. ст. Офтальмостатус обоих глаз прежний. Пациентка продолжает гипотензивную терапию.
Заключение
Этот клинический случай показывает важность диспансеризации населения в поликлиниках и своевременного обращения к специалистам. Многие заболевания, особенно глаукома, могут долго протекать бессимптомно или иметь неспецифические проявления, поэтому не стоит игнорировать ежегодную диспансеризацию. Своевременная диагностика и лечение помогают избежать осложнений, ведь глаукома занимает первое место в мире по слепоте и инвалидизации населения.
