Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 42 года
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июле 2022 года в клинику «Эксперт» в Перми обратилась 24-летняя девушка.
Жалобы
Она жаловалась на боль в правой височной области, боль и снижение зрения в правом глазу, сухость и дискомфорт глаз.
Боль в глазу была постоянной, ноющей, усиливалась при напряжении зрения и работе за компьютером.
Анамнез
Дискомфорт и боли в глазу появились 28 июня 2022 года после наращивания ресниц. Девушка сначала расценила эти симптомы как осложнение после процедуры (так бывало раньше). С жалобами обращалась в несколько клиник, где ей назначали Дексаметазон, Комбинил, Гидрокортизоновую мазь и Мидримакс, но без положительного эффекта.
Клинику «Эксперт» посетила через 10 дней после начала заболевания.
Болеет поллинозом (сезонной аллергией), других хронических заболеваний нет, лекарства не принимает. Ежедневно по 8 часов работает за компьютером. Не курит, алкоголь не употребляет. У родственников глаукомы не было.
Обследование
Положение глаз правильное, движения в полном объёме, двоения нет, глазные щели одинаковые, веки сформированы правильно, ресничный край не утолщён, есть нарощенные ресницы. Конъюнктива обоих глаз спокойная, розовая, отделяемого нет. Слёзные мениски истончены, слёзные органы спокойные, слёзные точки сформированы правильно, при надавливании на область слёзного мешка отделяемого нет. Склера не изменена. Роговица прозрачная, инфильтратов нет. Радужка спокойная, рисунок и зрачковая кайма в норме. Зрачки круглые, подвижные. Хрусталики прозрачные.
Острота зрения:
- правого глаза: 0,1 (без коррекции соответствует 10 % от нормальной остроты зрения), М = 1,5, D = 1,0 (с миопическим стеклом -1,5 диоптрии 100%-я коррекция зрения);
- левого глаза: 1,0 (нормальное зрение без коррекции).
Рефрактометрия (АРМ): -1,5, -0,25, 170, 0,00, -0,5 (миопия правого глаза -1,5 диоптрии с небольшим астигматизмом -0,25 диоптрии, ось 170°; миопический астигматизм левого глаза в 0,5 диоптрии).
Внутриглазное давление, измеренное при пневмотонометрии: 24/24 мм рт. ст. (немного выше нормы).
Биомикроофтальмоскопия:
- диски зрительных нервов бледно-розовые, границы чёткие;
- справа экскавация (углубление в центре диска) — 8/10 диаметра диска, что достаточно много и может указывать на глаукому; истончение нейроретинального пояска (области нервных волокон) в нижней части зрительного нерва;
- слева экскавация — 4/10 радиуса диска;
- сосуды сетчатки среднего калибра, отношение диаметра артерий к венам — 2:3 (норма);
- сетчатка прилежит, т. е. без отслойки, очаговых изменений тоже нет;
- макулярная область не изменена;
- рефлексы в норме.
Офтальмотонометрия по Маклакову (измерение внутриглазного давления специальным тонометром):
- правый глаз: 30–34 мм рт. ст. (выше нормы);
- левый глаз: 20–25 мм рт. ст. (тоже выше нормы, но меньше, чем на правом глазу).
Тонография (исследование оттока внутриглазной жидкости и показателей, связанных с внутричерепным давлением):
- правый глаз: Р0 — 28,8; С — 0,08; F — 1,5; КБ —360 (внутриглазное давление повышено, отток слёзной жидкости нарушен, но её количество в норме);
- левый глаз: Р0 — 19,3; С — 0,14; F — 1,33; КБ — 139 (давление в норме, незначительно нарушен отток слёзной жидкости).
Гониоскопия (исследование угла передней камеры глаза): угол открыт, средне-широкий, пигментация отсутствует (норма).
Компьютерная периметрия (тест на границы полей зрения и светочувствительность сетчатки):
- светочувствительность сетчатки правого глаза — 30, левого — 29 (норма);
- границы полей зрения в норме, скотом нет;
- центральная толщина роговицы — 555/555 (норма).
Диагноз
Впервые выявленная ювенильная открытоугольная глаукома 1-й стадии. Декомпенсированная глаукома правого глаза (т. е. внутриглазное давление высокое, заболевание не контролируется и прогрессирует) и субкомпенсированная глаукома левого глаза (есть риск, что будет прогрессировать). Миопия правого глаза слабой степени. Синдром сухого глаза.
Лечение
Назначили лечение для обоих глаз:
- Тафлупрост 0,015%-й (Тафлотан) — по одной капле на ночь;
- Бринзоламид 1%-й (Азопт) — по одной капле 2 раза в день;
- Гиалорунат натрия 0,2%-й (Артелак Всплеск) — по одной капле 2–3 раза в день.
Девушка хорошо переносила лечение, пользовалась препаратами аккуратно.
На фоне лечения внутриглазное давление снизилось:
- по пневмотонометрии — до 16/17, 15/16, 16/16 мм рт. ст.;
- по Маклакову — 19/18, 18/17, 18/18 мм рт. ст.
После применения капель прошли боли в правом глазу и правой височной области, повысилась острота зрения. Девушке рекомендовали наблюдаться в поликлинике по месту жительства. Раз в 3 месяца нужно проходить осмотр, визометрию с коррекцией, компьютерную периметрию, биомикроофтальмоскопию, биомикроскопию и тонометрию по Маклакову. Раз в год — гониоскопию и тонографию. Дважды в год — принимать нейропротекторы.
Заключение
Этот случай показывает, что даже у молодых людей следует измерять внутриглазное давление и внимательно осматривать зрительный нерв на щелевой лампе с помощью асферической линзы. Это поможет выявить глаукому на ранней стадии.
