Гипомания - симптомы и лечение

Гипомания (Hypomania) — это лёгкая, но клинически значимая форма мании, для которой характерно неестественно приподнятое, активное или раздражительное настроение, т. е. в период мании человек становится более активным, энергичным и продуктивным, чем обычно ^[1][4].

Гипомания

Гипомания — это один из видов аффективного расстройства (расстройства настроения), как и мания, но в отличие от неё гипомания не так сильно влияет на повседневную жизнь и не требует госпитализации.

Гипомания часто сопровождается:

• повышенной активностью и многозадачностью (например, человек может браться одновременно за несколько энергозатратных дел: готовить ужин, делать уроки с ребёнком и попутно набирать текст научной статьи);
• снижением потребности во сне (пациент может утверждать, что высыпается за 2 часа);
• импульсивным поведением (человек делает необдуманные решения, совершает незапланированные покупки, рискует, чего раньше за ним замечено не было);
• повышением продуктивности (т. е. пациент не только занимается сразу несколькими делами, но и успешно с ними справляется, мозг как будто работает максимуме своих возможностей и человек быстро и без шероховатостей переключает своё внимание между задачами).

Часто гипомания является первым признаком биполярного расстройства (БАР) 2-го типа. Однако в этом случае она достаточно быстро сменяется фазой депрессии, которая длится значительно дольше ^[7]. В этом заключается основное отличие между БАР 1-го типа и 2-го: во втором случае мания протекает мягко, а депрессивные эпизоды, наоборот, становятся более продолжительными и тяжёлыми.

Однако гипомания может выступать и самостоятельным состоянием, которое появляется в ответ на стресс.

Причины развития гипомании

Точные причины формирования этого расстройства пока не установлены, однако известно, что оно может быть связано с генетической предрасположенностью: если у кого-то из близких родственников диагностировано расстройство настроения, в частности биполярное расстройство, вероятность предрасположенности к гипомании повышается ^[2].

Также важную роль играют нейробиологические факторы: дисбаланс нейромедиаторов, в частности серотонина, дофамина и норадреналина, связан с симптомами гипомании.

Пути дофамина и серотонина

К другим факторам риска относятся:

• психосоциальные стрессоры — жизненные события (например, напряжённая работа с большим количеством дедлайнов и отсутствием хорошего общения и уважения между коллегами), недосыпание или значительные изменения образа жизни (например, переезд или развод) ^[5];
• личностные особенности — импульсивные люди, жаждущие новизны, могут быть более подвержены гипомании;
• употребление психоактивных веществ — некоторые лекарства или субстанции, включая стимуляторы, могут вызывать гипоманиакальные состояния ^[10].

Основные симптомы гипомании:

• чрезмерно хорошее или раздражительное настроение, которое сохраняется не менее 4 дней подряд;
• повышенный уровень энергии и сниженная потребность во сне, при которой пациент спит всего пару часов и не чувствует усталости;
• избыточная креативность и продуктивность при повышенном внимании к целям и проектам (человек «фонтанирует» идеями, способен быстрее, чем обычно, анализировать информацию);
• повышенная разговорчивость, скачущие мысли и трудности с сохранением внимания (речевой «напор» — это давление изнутри, которое «заставляет» много и быстро говорить, при этом темп речи быстрый, скачкообразный, у говорящего часто сбивается дыхание);
• импульсивное и рискованное поведение (пациент может без причины приобрести дорогую вещь, уволиться или поделиться чем-то крайне сокровенным, интимным);
• рискованные сексуальные действия (человек ощущает себя максимально привлекательным и притягательным, сам инициирует знакомство, заигрывает, обольщает и склоняет к дальнейшему сближению собеседника);
• необычное чувство уверенности в себе или грандиозности (в отличие от полной мании, это чувство не сопровождается галлюцинациями) ^[2].

В эпизоде гипомании пациент может стать излишне откровенным: посвящает собеседника в свои интимные подробности, открывает давние тайны, говорит о чём-то сокровенном и очень личном, даже если это не к месту и никто об этом не просил. К этой же категории симптомов можно отнести фамильярность (нарушение социальной дистанции, чужих личных границ), неестественное легкомыслие, беззаботность и дурашливость, не свойственные возрасту и характеру, эйфорическое состояние и оптимизм, не имеющий под собой никаких оснований.

Иногда появляется так называемая «драматическая» субличность, когда человек начинает вести себя экзальтированно, с преувеличенным драматизмом: неожиданно жертвует самым дорогим, совершает героический поступок (например, бросается спасать утопающего, хотя сам не умеет плавать), идёт наперекор толпе, бросает вызов принципам и убеждениям. Зачастую это выглядит как игра на публику, однако, по словам самих пациентов, их чувства сменяются так быстро, а интенсивность эмоций настолько высока, что они практически не могут их контролировать. Т. е. такая реакция не является преувеличенной — человек в состоянии гипомании действительно так чувствует.

Механизм формирования этого расстройства связан со сложным взаимодействием генетических и нейрохимических факторов, личностных особенностей и внешних факторов, в том числе стресса.

Согласно одному исследованию, в которое включили больше 8500 пар близнецов, примерно у 59 % пациентов мужского пола и у 29 % женского гипомания была связана с наследственной предрасположенностью. Под влиянием внешних индивидуальных факторов, например из-за недосыпания, стресса или личных переживаний, расстройство развилось у 41 % женщин и 45 % мужчин ^[12].

Как уже было сказано выше, на формирование гипомании может влиять дисбаланс в биохимических процессах мозга, в особенности в системах дофамина и серотонина, которые отвечают за настроение, величину энергии и контроль над импульсами ^[3]. Некоторые исследования показывают, что у людей с аффективными расстройствами, в том числе с гипоманией, наблюдаются небольшие изменения в префронтальной коре и лимбических областях, особенно в миндалевидном теле. Все эти структуры связаны с регулированием настроения и эмоциональными реакциями ^[11][13].

Префронтальная кора

Собственной классификации у гипомании нет. Чаще всего её рассматривают как синдром, связанный с нарушением настроения, в первую очередь — с биполярным расстройством 2-го типа. В рамках БАР в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гипомании присвоен код F31.0 «Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод».

Если гипомания проявляется как самостоятельное расстройство, указывают код F30.0 «Гипомания» ^[6].

Хотя изначально проявления гипомании не такие сильные, впоследствии она может перерасти в манию — более серьёзное расстройство ^[5].

Различия между гипоманией и манией

В некоторых случаях импульсивность, присущая гипомании, негативно влияет на отношения и работу. Кроме того, импульсивность и желание поддерживать повышенное настроение могут подтолкнуть человека к приёму психоактивных веществ, что в дальнейшем приводит к зависимости.

В МКБ-10 указан перечень ключевых характеристик гипомании — диагностические критерии. Для постановки этого диагноза требуется наличие, как минимум, трёх таких критериев из следующего списка:

• повышение физической активности (вплоть до двигательного беспокойства);
• чрезмерная говорливость;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение потребности во сне;
• повышение сексуального желания и сексуальной активности;
• склонность к необдуманным действиям, авантюрам, нежелание или неспособность задумываться о последствиях;
• фамильярность (бесцеремонность, панибратство).

При диагностике также важно учитывать длительность эпизода гипомании: симптомы, соответствующие диагностическим критериям, должны длится не менее четырёх дней подряд, но не более недели.

Чтобы систематизировать все признаки, уточнить длительность эпизода, а также выявить возможные факторы риска, специалист (психолог, психиатр или психотерапевт) может задать пациенту следующие вопросы:

• Бывали ли периоды, когда Вы чувствовали себя более энергичным или продуктивным, чем обычно?
• Бывали ли периоды, когда Вы спали меньше обычного, но при этом чувствовали себя бодрым и полным сил?
• Как долго длились такие периоды?
• Замечали ли Вы, что в это время становились более общительным, импульсивным или склонным к риску? Например, тратили больше денег, начинали новые проекты, вступали в конфликты?
• Были ли у вас моменты, когда Вы брались за множество дел одновременно, но не доводили их до конца?
• Изменялось ли Ваше сексуальное поведение в эти периоды (например, повышенное влечение или рискованные связи)?
• Замечали ли окружающие (друзья, родственники, коллеги) изменения в Вашем поведении, говорили, что Вы ведёте себя необычно?
• Замечали ли Вы, что такие периоды связаны с какими-то событиями, стрессом, сменой сезонов или приёмом веществ?
• Как часто происходят эти изменения настроения? Есть ли у них регулярность?
• Диагностировали ли у кого-то из членов семьи биполярное расстройство или другие аффективные расстройства?

Стоит отметить, что этот список не полный. В зависимости от индивидуальных особенностей, врача могут заинтересовать разные нюансы, которые он захочет прояснить.

Если эпизоды повышения активности и настроения чередуются с депрессивными фазами, в этом случае стоит подозревать не гипоманию, а биполярное аффективное расстройство (БАР) ^[8].

Дифференциальная диагностика

Диагностические проблемы возникают из-за необходимости отличать гипоманию, особенно при БАР, от расстройств личности, расстройств, вызванных приёмом психоактивных веществ (ПАВ), а также от высокофункционального или естественного энергичного поведения: некоторые люди чрезмерно активны и энергичны с самого рождения, т. е. это вариант нормы.

Например, СДВГ также связан с повышенной энергичностью и отвлекаемостью, но этот синдром, как правило, является пожизненным состоянием, в то время как при гипомании настроение повышается эпизодически.

При расстройствах настроения, вызванных употреблением психоактивных веществ, изменения напрямую связаны с приёмом ПАВ и проходят после того, как их действие ослабевает ^[9]. Кроме того, такое состояние характеризуется более неустойчивым поведением из-за интоксикации.

Расстройства личности, например пограничное расстройство личности, характеризуются постоянными и устойчивыми особенностями поведения и характера (например, хронической нестабильностью настроения и импульсивностью), что не свойственно для гипомании.

Провести дифференциальную диагностику помогает тщательный сбор личного и семейного психиатрического анамнеза.

Лечение гипомании направлено на стабилизацию настроения без потери продуктивной энергии или креативности.

Медикаментозная терапия

Людям с гипоманией часто назначают стабилизаторы настроения (нормотимики). Иногда применяют противосудорожные препараты (например, Вальпроат) или Литий (его приём требует постоянного контроля концентрации вещества в плазме крови для правильного дозирования, поэтому его назначают нечасто).

В случае сопутствующей депрессии могут быть добавлены низкие дозы антидепрессантов. Принимать их необходимо строго под контролем врача, так как неправильная дозировка может спровоцировать развитие гипоманиакального или маниакального эпизода.

Также врач может назначить поддерживающее медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив.

Психотерапия

Её начинают после медикаментозного лечения, когда состояние стабилизировалось.

Одним из самых распространённых методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает людям справиться с импульсивностью, учит распознавать триггеры — события и ситуации, которые вызывают определённое настроение, — и применять стратегии преодоления этих триггеров.

Помимо КПТ, врач также может использовать:

• гипнотерапию — воздействие под гипнозом;
• трансактный анализ — метод психотерапии, который фокусируется на изучении и улучшении межличностных взаимодействий (транзакций), а также на понимании внутренних психологических процессов, влияющих на поведение человека;
• гештальт-терапию — помогает человеку лучше понять себя и свои потребности путём решения внутренних конфликтов и незавершённых ситуаций;
• другие методы — при гипомании так или иначе можно использовать почти любое направление психотерапии.

Психотерапия

Метод лечения всегда подбирают индивидуально, учитывая жизненные обстоятельства пациента.

Немалую роль в преодолении гипомании играют специальные инструменты для раннего выявления симптомов. К таким инструментам можно отнести дневник самочувствия и термометр эмоций. Человек записывает в дневник, как менялось его настроение в течение дня, что влияло на эти изменения, насколько сильные эмоции вызывали те или иные ситуации. Фиксирование событий даёт пациенту чувство контроля, а врачу — возможность следить за динамикой состояния и эффективностью назначенного лечения, помогает вовремя внести изменения в схему лечения, прежде чем наступит эпизод гипомании.

При правильном лечении люди, страдающие гипоманией, могут полностью выздороветь и больше никогда не сталкиваться с новыми эпизодами. Иногда у пациентов всё же случаются рецидивы. Но обычно они не снижают качество жизни и даже, наоборот, могут принести пользу, если человеку удаётся правильно сочетать преимущества повышенной производительности со стабильным контролем настроения.

Однако полный отказ от лечения повышает риск развития более серьёзных приступов с усилением симптоматики. Лечение тем более показано людям, у которых гипомания является частью другого расстройства, особенно БАР.

Профилактика гипомании

Учёные до сих пор изучают общие методы профилактики гипомании в попытках повысить их эффективность, однако специфической стратегии, которая бы предотвратила изначальное развитие расстройства, пока не существует.

Остальные профилактические меры направлены на предотвращение рецидива ^[10]. К ним относятся:

• соблюдение регулярного режима сна — многим людям рекомендуется спать не менее 7–8 часов в сутки для поддержания психического здоровья и снижения риска перепадов настроения;
• управление стрессом — осознанность, физические упражнения и тайм-менеджмент могут помочь уменьшить воздействие стресса;
• отказ от стимуляторов — необходимо снизить потребление кофеина или алкоголя, особенно в период стресса ^[9];
• соблюдение режима приёма лекарств — использование некоторых препаратов помогает стабилизировать настроение и предотвратить повторение приступов, однако принимать их нужно строго по назначению врача;
• осознание триггеров — выявляя триггеры и управляя ими, люди могут предотвращать или смягчать последствия гипоманиакальных эпизодов;
• ранняя диагностика и превентивное лечение — они значительно снижают влияние расстройства на жизнь человека и помогают ему использовать положительные аспекты гипоманиакальной энергии, минимизируя при этом потенциальные риски.