Авторы
Терапевтстаж 19 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась беременная женщина с жалобами на головные боли.
Жалобы
Неприятные ощущения в области затылка были распирающими. При болях учащалось сердцебиение.
Симптомы усиливались к концу рабочего дня, особенно после эмоциональных нагрузок на работе.
Анамнез
На 22-й неделе беременности пациентка впервые заметила головные боли при эмоциональном перенапряжении. Со временем это состояние стали сопровождать эпизоды учащённого сердцебиения.
У женщины первая беременность, которая наступила в результате ЭКО (в анамнезе — необъяснимое бесплодие). До 12-й недели наблюдался ранний токсикоз.
Хронических заболеваний, в том числе повышения артериального давления (АД), до беременности не отмечала. АД регулярно не измеряла. Вредные привычки отрицает.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Носовое дыхание свободное. Лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Зев обычной окраски.
В лёгких дыхание везикулярное (норма), хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 16 раз в минуту (норма).
Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 90 ударов в минуту (верхняя граница нормы), шумов нет. АД на правой руке — 140/90 мм рт. ст., на левой — 150/90 мм рт. ст. (указывает на артериальную гипертензию).
Живот увеличен из-за беременности, соответствует срокам. Симптом Пастернацкого отрицательный (нет боли при лёгком поколачивании ребром ладони по пояснице). Шевеление плода ощущает хорошо. Отёков нет.
Результаты обследований:
- электрокардиография (ЭКГ) — синусовый ритм (норма), ЧСС — до 100 ударов в минуту (немного выше нормы), горизонтальное направление электрической оси сердца (норма);
- эхокардиография (ЭхоКГ) — без значимой патологий: фракция выброса сохранена, признаков гипертрофии левого желудочка нет, клапаны сердца без изменений;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — без патологий;
- общий и биохимический анализ крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК, БАМ) — без патологий;
- суточная протеинурия (анализ количества общего белка в моче) — отрицательная (норма);
- офтальмоскопия — спазм сосудов глазного дна.
От проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД) пациентка отказалась.
Диагноз
Беременность (24 недели). Гестационная гипертензия.
Лечение
Женщине назначили Допегит 250 мг 3 раза в день с контролем АД. Также рекомендовали:
- вести дневник самоконтроля артериального давления;
- соблюдать лечебно-охранительный режим;
- ограничить потребление соли;
- продолжать приём препаратов магния, которые ранее назначил акушер-гинеколог.
Через 2 недели достигли целевых показателей артериального давления — 110–120/70 мм рт. ст. Жалоб нет. ЭКГ в динамике без патологии.
На фоне лечения пациентка отметила улучшение самочувствия. Головные боли и учащённое сердцебиение больше не беспокоят. Размеры плода соответствуют срокам беременности. По результатам УЗИ с доплерометрией, кровообращение между матерью и ребёнком не нарушено.
Женщина родила естественным путём на сроке 39 недель. Состояние малыша при рождении — 8 баллов по шкале Апгар (норма).
Пациентке рекомендовали продолжать контролировать давление, а также обратиться к терапевту или кардиологу в послеродовом периоде и спустя 12 недель, чтобы уточнить диагноз.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно назначить адекватное лечение с учётом пользы и риска для матери и плода, а также предупредить развитие осложнений в виде преэклампсии и эклампсии.
