Гестационная гигантомастия: случай успешного хирургического лечения у 33-летней женщины

В «Семейную клинику» обратилась 33-летняя женщина с жалобами на огромный размер груди и связанный с этим эмоциональный дискомфорт.

При поступлении пациентка жаловалась на значительное увеличение молочных желёз после вторых родов. Также пациентку беспокоили боли в области шейного и грудного отдела позвоночника, в плечах и периодически в молочных железах. Она отмечала покраснение, зуд, опрелости и мацерацию (набухание и сморщивание кожи) под грудью, нарушение осанки и скованность в движениях при выполнении бытовых задач. Пациентка сильно переживала из-за сложившейся ситуации.

Боли возникали периодически, нередко усиливались к концу рабочего дня или после повышенной физической нагрузки. Полностью исчезали, как правило, после сна или продолжительного отдыха. Приём обезболивающих тоже уменьшал боль, но не устранял полностью. Мацерация также беспокоила время от времени, сильнее всего была выражена в тёплое время года или при повышенной активности пациентки.

Грудь начала увеличиваться во время второй беременности, приблизительно с 4–5-го месяца. До этого был 2–3-й размер (чашка бюстгальтера B–C), а стал 6–7 (чашка бюстгальтера F+ и более).

Пациентка обращалась за медицинской помощью по месту жительства. Ей поставили предварительный диагноз «гигантомастия» и рекомендовали реконструктивно-пластическую операцию.

Женщина жила и росла в благополучной семье. Развивалась соответственно возрасту. Социально-бытовые условия оценивает положительно.

Вредных привычек у неё нет. Эпидемиологический анамнез не отягощён (т. е. женщина в последнее время не контактировала с инфекционными больными и не ездила в регионы, где были очаги инфекций). Гемотрансфузий (переливаний крови) не было. Туберкулёзом, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гепатитами, патологиями почек, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией никогда не болела.

Наследственный анамнез не отягощён, т. е. среди родственников 1–2-го колена случаев гигантомастии не было. Аллергии никогда не возникало.

У пациентки есть сопутствующее заболевание — болезнь Бехтерева, поэтому она на постоянной основе принимает Сульфасалазин и по мере необходимости — нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время физикального обследования (осмотра) у пациентки была тахикардия — частота сердечных сокращений до 105 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/90 мм рт. ст., температура тела — 36,7 ℃.

При осмотре грудь измерили в ключевых точках: расстояние от межъярёмной вырезки до соска составляло 30 см справа и 32 см слева. Объём левой молочной железы оказался больше объёма правой. Асимметрия была выявлена не только по размеру, но и по степени птоза (опущения): левая молочная железа была опущена сильнее.

Отмечена латерализация (смещение) сосково-ареолярного комплекса (САК) справа и слева. Границы САК (окружность ареолы) были «размыты» и классифицировались как «гигантские». Сосок был уплощён, выступал над ареолой на 2–3 мм, выделений не обнаружилось. Также отмечалось покраснение и мацерация кожи в подгрудных складках.

При пальпации (прощупывании) желёз боль не возникала. При их смещении в стороны женщина отмечала незначительную боль в спине и шее.

При осмотре сделали разметку, отметили линии будущих разрезов и участки формирования рубцов. Запланировали формирование верхне-медиальной питающей ножки САК (т. е. в верхней и внутренней части молочной железы) с реконструкцией внутренних квадрантов (внутренней половины груди) и столбов молочной железы. Свободная пересадка САК (его полное отделение и пришивание на новое место) была исключена из-за возможного риска некроза (отмирания тканей) и эстетически-неприемлемого рубцевания.

По лабораторным исследованиям отклонений не было.

Гестационная гигантомастия, абортивная форма (со спонтанной стабилизацией роста). Гипертрофия и асимметрия молочных желёз.

Пациентке сделали реконструктивно-пластическую операцию — Т-образную редукционную маммопластику (уменьшение молочных желёз с коротким перевёрнутым Т-рубцом).

Перед операцией и анестезией провели премедикацию (предварительную медикаментозную подготовку), чтобы уменьшить чувство тревожности и беспокойство пациентки, стабилизировать общее состояние и предупредить возможные осложнения с помощью антибиотиков.

Для общей анестезии выбрали эндотрахеальный наркоз (через трубку, которая вводится в трахею через рот или нос). В ходе операции сформировали верхне-медиальную питающую сосудистую ножку САК. Пациентка хотела сохранить размер 2+. Чтобы достичь этого результата, в сумме удалили более 1700 г тканей справа и слева. С учётом исходной асимметрии желёз ткани иссекали тоже асимметрично. На кожу наложили рассасывающийся шовный материал.

Сразу после операции пациентке надели компрессионный бюстгальтер, чтобы избежать возможных нежелательных явлений в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Уже на следующий день после операции пациентка почувствовала значительное улучшение — исчезло ощущение тяжести и боль в области шеи и груди. Эмоциональное состояние женщины на 2-е сутки тоже стало лучше.

Пациентке рекомендовали соблюдать ограничительный режим в течение 7–14 дней и носить компрессионное бельё на протяжении 2 месяцев после операции. Выдали её памятку с ответами на все вопросы, касающиеся ограничений в послеоперационном периоде, и побеседовали в формате «вопрос-ответ». Также пациентку предупредили, что после хирургического лечения есть вероятность повторного роста ткани молочных желёз, особенно при последующих родах или в период кормления грудью. В случае рецидива потребуется повторная редукционная маммопластика (операция по уменьшению молочных желёз).

При контрольном осмотре через 2 недели удалили перевязочный материал и небольшие остаточные узелки рассасывающейся нити. Женщина сообщила, что чувствует себя лучше: болей не было, исчезла былая усталость и мацерация под грудью.

Последующие контрольные осмотры для оценки общего состояния были назначены через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Предварительная оценка эстетического и функционального результата будет проводиться не раньше чем через 6 месяцев после вмешательства. Окончательная оценка — на 12-й месяц.

На осмотре через 1,5 месяца после операции общее и эмоциональное состояние пациентки оставалось хорошим: исчезли жалобы, которые она озвучивала на первичном осмотре, и женщина больше не испытывала социально-бытового дискомфорта. Т. е. уже на этом этапе можно сказать, что нам удалось достичь не только эстетического результата (округлая, симметричная и подтянутая грудь 2+ размера), но и функционального — отсутствие болей в шейном и грудном отделе позвоночника, мацерации, улучшение общего самочувствия, исчезновение утомляемости.

Гестационная гигантомания — редкое состояние, при котором происходит патологическое интенсивное разрастание ткани молочной железы. Обычно оно возникает на фоне резкого изменения гормонального статуса у женщины во время беременности и послеродовом периоде.

Этот случай показывает, что гигантомастия причиняет значительный дискомфорт женщине, но от него можно избавиться с помощью хирургического лечения. При этом очень важно в каждом случае учитывать особенности течения патологии.