ПроБолезни » Эстетические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Асимметрия груди - симптомы и лечение

Что такое асимметрия груди? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петровского Дмитрия Александровича, пластического хирурга со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Асимметрией груди принято называть отсутствие одной из молочных желёз, нарушение принятого расположения или симметричного размера молочных желёз.

Несимметричные молочные железы

Молочная железа женщины — вторичный половой признак, парный орган, который представляет собой два возвышения на грудной стенке в виде выступающих полуовалов с основанием на уровне 3-7 рёбер. На каждой молочной железе находится один сосок, окружённый ареолой. И сосок, и ареола заметно отличаются от остальной кожи более тёмной пигментацией и более неровной поверхностью, пигментация и неровность усиливаются при беременности.

Женская молочная железа предназначена для выполнения важных физиологических функций — синтеза молока и кормления им ребёнка. Нет какой-то принятой стандартной формы или размера молочной железы. В 1989 году венгерский хирург Янош Золтан [3] в своей монографии попытался представить среднестатистическую "идеальную", на его взгляд, грудь, рассчитав размеры такой груди для женщин ростом 162 см в возрасте 17-18 лет. Но его расчёты имеют значение только для понимания общего расположения и размеров молочной железы. Таким образом, нормой принято считать наличие у женщины двух молочных желёз приблизительно одинакового размера и формы, также должна быть пигментация в центре молочной железы округлой формы (ареола) и одно возвышение (сосок) в центре пигментации. Любые отклонения от этого можно относить к асимметрии молочной железы.

Асимметрия молочных желёз сама по себе не является болезнью, но может являться симптомом какого-то заболевания молочной железы, генетической патологии или гормонального нарушения [10].

Причины развития асимметрии молочных желёз принято делить на две группы:

  1. Врождённые:
  2. генетические нарушения;
  3. травмы плода;
  4. пороки развития плода.
  5. Приобретённые:
  6. последствия хирургических операций по удалению молочной железы или её части;
  7. последствия хирургических инфекций молочных желёз;
  8. последствия эстетических операций на молочных железах;
  9. гормональные заболевания;
  10. травмы молочной железы;
  11. следствия возрастных изменений молочной железы;
  12. лактационные изменения.
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы асимметрии груди

Асимметрия молочных желёз сама может быть симптомом множества заболеваний, но часто является вариантом нормы [1]. Симптомы асимметрии, в свою очередь, можно разделить на эстетические, функциональные, сопутствующие, психосоциальные.

Эстетические симптомы асимметрии молочных желёз:

  • несоответствие формы и размера желёз;
  • деформация формы одной молочной железы относительно другой;
  • несимметричное расположение желёз на грудной стенке;
  • наличие более двух молочных желёз у одного человека;
  • наличие дополнительных ареол и сосков;
  • отсутствие одной из молочных желёз или её части;
  • отсутствие сосков и ареол.

Отсутствие одной из молочных желёз и несоответствие размера желёз

Функциональные симптомы проявляются в изменении или отсутствии возможности выполнения основной функции молочных желёз — лактации. Возможно как временное угнетение или отсутствие функции производства грудного молока, так и постоянное.

Сопутствующие симптомы могут быть разнообразны, они зависят от симптомов основного заболевания, вызвавшего асимметрию молочной железы. Это могут быть и симптомы рака молочной железы (слабость, похудение, наличие распадающейся опухоли на молочной железе), и симптомы гормональных нарушений, такие как дисменорея (боли во время менструации), аменорея (отсутствие менструаций) и галакторея (патологическое выделение молока из молочных желез). Также возможны симптомы врождённой патологии, обычно это комплекс пороков развития, включающий в себя отсутствие малой и/или большой грудной мышцы, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в области груди, отсутствие или деформацию нескольких рёбер, укорочение пальцев, полное или неполное сращение пальцев, а также отсутствие волос в области подмышечной впадины.

Психосоциальные симптомы и их развитие формируются в зависимости от периода жизни женщины, её воспитания и окружающей среды. Они могут быть временными и постоянными. Временные симптомы связаны с тем, что молочные железы, являясь высокочувствительным гормонально-зависимым органом, могут изменяться в разные периоды жизни женщины. Постоянные обусловлены расовыми, национальными, общественно-эстетическими и во многом индивидуальными представлениями об идеальной форме и величине молочных желёз. И наличие стойкой асимметрии молочной железы, и возрастание эстетических запросов приобретают всё большую значимость для женщин. Любой врождённый или приобретённый дефект молочной железы, в том числе и асимметрия, приводит к существенному нарушению психоэмоционального статуса женщины, неблагоприятно влияет на её социальное самоощущение, что в конечном итоге может стать причиной серьёзных расстройств психики и изменения социального положения женщины в обществе.

Патогенез асимметрии груди

Понимание норм развития молочной железы является основой для понимания нарушений. Первичные клетки молочной железы человека появляются между зачатками верхних конечностей в виде двух эктодермальных гребней на шестой неделе развития, они известны как молочные гребни или молочные линии. Клетки верхней трети гребней сливаются в будущую молочную железу, а остальные регрессируют. Поскольку структуры грудной клетки развиваются одновременно, неудивительно, что у пациентов с врождёнными патологиями наблюдаются аномалии как молочной железы, так и грудной стенки [7].

Препубертатная грудь у обоих полов одинакова, состоит из ряда маленьких протоков в коллагеновой строме (соединительнотканном каркасе, который поддерживает функциональную ткань органа). После завершения развития плода нормальная женская грудь ожидает гормональной стимуляции в период полового созревания для достижения окончательного объёма и формы. Для большинства девочек развитие груди начинается в возрасте от 8 до 13 лет. Преждевременное развитие молочной железы означает появление груди при отсутствии других признаков полового созревания: скачка роста или ускорения созревания скелета. Различный рост молочных желёз является частой жалобой, особенно на ранних стадиях развития молочной железы. У большинства пациентов этиология неизвестна. Нарушения развития молочной железы могут быть частью более широких врождённых синдромов, например синдрома Поланда, с особой тенденцией поражать мочевыводящие пути или конечности.

Синдрома Поланда у мужчин и у женщин

В течение долгого времени считалось, что молочные линии у эмбрионов человека простираются от подмышечной впадины до паха, т. е. так же, как у других млекопитающих. В настоящее время считается, что первичная ткань молочной железы у людей все же ограничена пекторально-ключичной областью. Эккринные или апокринные (выделительные) аногенитальные железы, как полагают, являются источником патологии, когда в паховой области возникает ткань, подобная ткани молочной железы.

Женские молочные железы в течении всей жизни подвергаются физиологическим изменениям. Эндокринные железы влияют на различные периоды менструального цикла, беременности, одновременно существенно изменяют структуру и функцию молочных желёз женщины. Во время беременности на молочные железы влияют гормоны, которые вырабатывает плацента — гонадотропин, пролактин и др. В результате размер молочной железы увеличивается. После родов грудь начинает лактировать, а с окончанием лактации уменьшаться.

Изменение молочных желёз при беременности и во время лактации

Также молочная железа подвергается и естественным изменениям. В период климакса, когда снижается функция яичников и уровень эстрогенов, железистая ткань заменяется фиброзной и жировой, происходит так называемая фиброзно-жировая инволюция, сама молочная железа уменьшается. Резкую дисплазию (аномальное развитие) железистой ткани молочных желёз может вызвать аборт или массивная потеря веса.

Ввиду того, что каждая молочная железа — это отдельный орган со своими функциональными и анатомическими особенностями, воздействия гормональных факторов на каждую молочную железу тоже индивидуально. Это может привести к тому, что одна железа утратит меньше объёма чем другая, что и приведёт к развитию её асимметрии.

То же касается и развития асимметрии вследствие патологического поражения одной из молочных желёз, например, маститом или опухолью. Патологический процесс развивается в отдельной молочной железе, и его развитие не симметрично и не обязательно в другой железе. Это же относится и к хирургическим операциям. Операция выполняется на правой или левой молочной железе, они не подобны, если это не относится к части эстетических коррекций.

Классификация и стадии развития асимметрии груди

Единой, принятой всеми классификации асимметрии молочных желёз не существует. Разными авторами [8] в разных странах используется несколько классификаций асимметрии. Американский пластический хирург Бернард Э. Саймон и др. (1975) объединили асимметрии молочных желёз в 6 групп:

  • I группа — односторонняя гипоплазия (недостаточность железистой ткани) молочной железы при нормальных размерах другой молочной железы. Птоз (опущение) есть или отсутствует.
  • II группа — двусторонняя гипоплазия молочных желёз при различных размерах молочных желёз.
  • III группа — односторонняя гиперплазия (быстрое разрастание тканей) молочной железы при нормальных размерах другой молочной железы. Птоз односторонний или двухсторонний.
  • IV группа — двусторонняя гиперплазия молочных желёз при их различных размерах. Птоз односторонний или двухсторонний.
  • V группа — гиперплазия одной молочной железы при гипоплазии другой молочной железы.
  • VI группа — односторонняя гипоплазия грудной клетки, грудных мышц и молочной железы.

Профессор Филип Ванденбюссе в 1984 году разделил асимметрию молочных желез на 4 группы:

  • I группа — истинная уродующая асимметрия.
  • II группа — рано развившаяся первичная асимметрия.
  • III группа — вторичная или приобретённая асимметрия.
  • IV группа — третичная или ятрогенная асимметрия.

Профессор Рафик Кузбари (1993) несколько упростили классификацию, предложенную Бернардом Э. Саймоном:

  • I группа — односторонняя гипоплазия молочной железы.
  • II группа — двусторонняя асимметричная гипоплазия молочных желёз.
  • III группа — односторонняя гиперплазия молочной железы.
  • IV группа — двусторонняя асимметричная гиперплазия молочных желёз.
  • V группа — гипоплазия одной молочной железы и гиперплазия другой.
  • VI группа — гипоплазия молочной железы с деформацией грудной клетки.

Все приведённые выше классификации касаются только врождённой патологии молочных желёз. Какой-то общепринятой классификации приобретённой патологии нет [9].

На практике удобно применять классификацию более упрощённую и зависящую от типа выраженности степени асимметрии молочных желёз, определяемую врачом для планирования возможности хирургической коррекции асимметрии:

1 степень — незначительная асимметрия, при которой практически не заметно различий между размером и формой молочных желёз.

2 степень — асимметрия груди с заметной разницей объёма и формы. К этому типу асимметрии обычно относят молочные железы с разницей между объёмами более 30 %.

3 степень — выраженная асимметрия груди с разницей более половины объёма молочной железы. Для такой груди свойственен птоз (опущение) тканей молочной железы и/или сосково-ареолярного комплекса.

Осложнения асимметрии груди

Практически у 90 % женщин отмечается асимметрия молочных желёз [2]. И у большинства она является вариантом физиологической и эстетической нормы, которая не ведёт к формированию осложнений и, соответственно, не требует никакого лечения. У пациенток, имеющих выраженные симптомы врождённой патологии, на первое место выходят осложнения, связанные с другими органами и системами. Поэтому достаточно небольшой процент женщин воспринимает асимметрию молочных желёз как проблему. И у них действительно могут формироваться осложнения данного симптома.

Основные осложнения асимметрии молочных желёз связаны прежде всего с психоэмоциональным и социальным статусом женщины [5]. Изучение психологических особенностей женщин с асимметрией груди показало, что среди них преобладали лица с истерическим личностным типом, с повышенной ранимостью и подозрительностью, шизоидными чертами и склонные к ипохондрии. Кроме того, большинство женщин с асимметрией характеризовались повышенной возбудимостью и злопамятностью. Женщины с асимметрией груди имеют высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, а также склонность к пессимистичности.

Диагностика асимметрии груди

Диагностика асимметрии молочных желёз никогда не представляет сложности. В 100 % случаев это способна сделать сама пациентка. Сложные методы диагностики чаще всего направлены на установление причин асимметрии при врождённом характере патологии или асимметрии как симптома другого заболевания [6]. При приобретённой асимметрии инструментальная диагностика требуется для определения соотношения железистой и соединительной ткани в железе, выявлении органической или функциональной патологии молочных желёз.

Среди лабораторных методов используется методика генетического анализа для определения наличия изменений в генной структуре пациентки. Также проводится исследование гормональной функции организма путём определения уровней пролактина, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Из инструментальных методов чаще всего применяют ультразвуковое исследование молочных желёз и маммографию у пациенток старшего возраста. При выполнении этих исследований определяют количество железистой ткани и распределение тканей в молочной железе, наличие или отсутствие опухолевой патологии. Реже для этих целей используют ядерно-магнито-резонансную маммографию.

Ультразвуковое исследование молочных желёз

Лечение асимметрии груди

Большинство случаев асимметрии не требует какого-либо специального лечения. У пациенток с выраженными психосоциальными нарушениями из-за асимметрии молочных желёз возможно 3 варианта коррекции патологии и вызванных ею психосоциальных осложнений.

1 метод — немедицинская коррекция асимметрии молочных желёз. При незначительной асимметрии чашка бюстгальтера с подкладкой или специальная силиконовая накладка на меньшую молочную железу может устранить визуальные последствия. При поиске бюстгальтера главное помнить, что чашки должны удобно подходить к большей груди, а не к меньшей. Тогда чашка и косточка не будут сдавливать большую молочную железу.

Силиконовая накладка на грудь

2 метод — неоперационная коррекция асимметрии молочных желёз. Устранение асимметрии груди возможно без хирургических методик альтернативными способами, если у пациентки наблюдается незначительная асимметрия. К таким способам относятся неоперационные процедуры (гиалуроновые инъекции, липофилинг), которые также проводит пластический хирург. Несмотря на то, что они позволяют получить лишь временный эффект, многие пациенты выбирают именно их.

Гиалуроновые инъекции. Увеличение меньшей молочной железы для достижения симметрии путём постановки филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Филлеры вводятся в заранее определённые участки молочной железы, что позволяет восполнить недостающий объём, провести лёгкую коррекцию асимметрии 1 степени и немного изменить форму молочной железы.

Липофилинг молочной железы. Методика основана на использовании собственных жировых тканей пациентки. Процедура заключается в заборе жировой ткани из тех участков тела, где она присутствует в избытке, и транспозиции в ту молочную железу, которая нуждается в восполнении объёма для устранения асимметрии.

3 метод — хирургическая коррекция асимметрии молочных желёз. Ключ к успешной коррекции — выяснить, какую грудь предпочитает пациентка. Такие женщины, как правило, не стремятся иметь большую грудь. Этим пациентам вообще не свойственно оценивать свою молочную железу в размерах — они просто хотят быть нормальными, что означает иметь две молочных железы, которые выглядят одинаково. Этой цели можно достичь с помощью операции на одной молочной железе, но лучше и правильнее сделать операцию на обеих молочных железах. Важно объяснить причину двусторонней операции пациентке и её родственникам. Крайне важно, чтобы они поняли концепцию: чем более схожи процедуры, выполняемые на каждой груди, тем больше вероятность того, что появится симметрия и что она сохранится на долгое время.

Эти пациентки более восприимчивы к оставляемым шрамам на молочной железе, чем пациентки с чисто эстетическими хирургическими процедурами.

Не существует правил и указаний относительно оптимального возраста проведения этой плановой операции. Чтобы быть уверенным в том, что рост груди полностью завершен, лучше посоветовать пациентке подождать, пока она не достигнет возраста окончательного полового созревания. Однако есть много пациенток, для которых такая задержка была бы слишком большой психологической нагрузкой. В таком случае предлагается операция с объяснением того, что более точная коррекция молочной железы может потребоваться позже. Поддержание симметричного результата с течением времени, особенно с изменениями размера и формы, которые естественным образом происходят во время беременности, лактации или при изменении веса, является сложной задачей. Однако откладывать коррекцию до завершения функциональной активности молочной железы при выраженных психосоциальных нарушениях у пациентки не стоит.

Каждая пациентка с асимметрией молочных желёз уникальна, но для достижения симметрии используются стандартные эстетические операции: увеличение, мастопексия (подтяжка), редукция (уменьшение) молочной железы и такие комбинации, как увеличение/мастопексия или редукция/увеличение. Асимметричная коррекция может включать в себя постановку двух имплантов разных размеров с разным объёмом заполнения и разным профилем.

Подтяжка или уменьшение молочных желёз может быть проведена с помощью любой техники, которую хирург считает надёжной.

Хирургическая коррекция асимметрии молочных желёз

Основные правила хирургической коррекции асимметрии молочных желёз:

  • Выяснить у пациентки, какую грудь она предпочитает.
  • Выполнять операцию только в том случае, если пациент испытывает серьёзные психосоциальные проблемы.
  • Операцию начинать с большей молочной железы.
  • Чем аналогичнее операции на молочных железах, тем более продолжительный результат.

Противопоказания к операции при асимметрии груди

Действует стандартный перечень ограничений для проведения любых пластических операций.

  • Операция не проводится при наличии любых хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
  • Коррекция асимметрии молочных желёз не проводится во время беременности и в период кормления грудью.
  • Операция может быть назначена не ранее, чем через полгода после завершения лактации.

Подготовка к операции при асимметрии груди

Сначала хирург проводит консультацию. Определяются требования пациентки к новым молочным железам, совместно с пациенткой выбираются виды операции, при необходимости подбираются импланты. Перед операцией женщина должна также проконсультироваться с онкологом (а лучше, чтобы оперирующий хирург являлся онкологом) и анестезиологом. Также необходимо сдать анализы, сделать маммографию, УЗИ или МРТ груди (по показаниям). Перед операцией удалить волосы в подмышечных областях, в день операции с утра ничего не есть и не пить. Не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки 1 степени компрессии для профилактики тромбоэмболий.

Прогноз. Профилактика

Правильно проведённая коррекция груди уменьшает или полностью устраняет асимметрию молочных желёз. После операции обычно улучшается форма и наполненность груди [4]. Размеры, форма и наполненность становятся фактически одинаковыми. Самое главное, что позволит пациентке сохранить результаты маммопластики на долгое время — это отсутствие значительных и резких изменений её веса. Но, к сожалению, перепады в объёме молочных желёз, лактация или возрастные изменения неминуемо приводят к новой асимметрии груди или ухудшению достигнутого эстетического результата.

Профилактика асимметрии молочной железы заключается в профилактике появления врождённой патологии у ребёнка. Необходимо бережное отношение к груди при лечении хирургических инфекций молочной железы и грудной стенки. А выполнение любых операций на молочной железе должно обязательно выполняться с учётом правил пластической хирургии.

Список литературы

  1. в тексте Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
  2. в тексте Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. — М.: Медицина, 1987. — С. 224.
  3. в тексте Я. Золтан Реконструкция женской молочной железы. — Будапешт: Академия наук Венгрии, 1989. — 237 с.
  4. в тексте Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. — М.: Наука, 1997. — 256 с.
  5. в тексте Baker J.L., Kolin I.S., Bartlett E.S. Psyhosexual dynamics of patients undergoing mammary augmentation // Plast. reconstr. Surg. — 1974. —vol. 53, № 6. — P. 652-659.
  6. в тексте Kuzbari R., Deutingen M., Todoroff B.P., Schneider B., Freilinger G. Surgical Treament of Developmental Asymmetry of the Breast // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. — 1993; 27(3): 203-7.
  7. в тексте Rees T.D., Gay C.L., Coburn R.J. The use of inflatable breast implants // Plast reconstr. surg. — 1973. — vol. 52, № 6. — P. 609-615.
  8. в тексте Sadove A.M.,. Van Aalst J.A. Congenital and Acquired Pediatric Breast Anomalies // Plastic and reconstructive surgery. — 2005. — P. 1039-1050ссылка
  9. в тексте Simon B.E., Hoffman S., Khan S. Treatment of Asymmetry of the Breast // Clinics in Plastic Surgery. — 1975. — vol. 2, № 3. — P. 375-389.
  10. в тексте Vandenbussche F. Asymmetries of the breast: a classification system// Aesthetic Plast Surg. — 1983; 7(3): 139-44.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы асимметрии груди
Патогенез асимметрии груди
Классификация и стадии развития асимметрии груди
Осложнения асимметрии груди
Диагностика асимметрии груди
Лечение асимметрии груди
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город