Авторы
ЛОР-хирургстаж 20 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к лору, т. е. ко мне, пришёл 30-летний мужчина по направлению от стоматолога-хирурга после начатого лечения корневых каналов левого верхнего моляра (зуба 2.6).
Жалобы
Пациент жаловался на боль в области левой гайморовой пазухи и зуба 2.6.
Он не отмечал факторов, которые бы могли облегчить или усилить симптомы.
Анамнез
С появлением боли мужчина сразу обратился к стоматологу. В ходе лечения врач обнаружил кисту у верхушки корня зуба 2.6 и направил пациента на консультацию к лору, чтобы выяснить, можно ли удалить новообразование через нос и сохранить зуб.
У пациента нет хронических заболеваний.
Обследование
При осмотре лицо симметричное, форма носа правильная, но мужчина дышал с трудом. Слизистые носа розовые, в носовых ходах наблюдалась скудная слизь. Перегородка искривлена вправо. Нижняя носовая раковина слева умеренно отёчна. Средние носовые ходы без особенностей, отделяемого не было.
Слизистые полости рта розовые. При прощупывании появлялся дискомфорт в области зуба 2.6. По остальным лор-органам без особенностей.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) околоносовых пазух показала:
- S-образное искривление перегородки носа;
- асимметрия нижних носовых раковин с отёком с левой стороны;
- крупное мягкое куполообразное образование с чётким, гладким верхним контуром в нижней половине левой пазухи, размер — 21 × 22 мм, верхние отделы пазухи оставались воздушными;
- выраженный очаг разрушения кости в области верхушки дистально-щёчного корня зуба 2.6 округлой формы с чёткими, ровными, местами уплотнёнными контурами, размер — 4 × 11 мм;
- проходимое естественное соустье левой верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе, кзади от него наблюдалось дополнительное соустье диаметром 3 мм.
Диагноз
Хронический апикальный периодонтит зуба 2.6. Радикулярная киста с ростом внутрь пазухи и истончением костного дна. Хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит.
Лечение
Пациенту провели комплексную терапию в 3 этапа:
- Эндодонтическое лечение — очищение корневых каналов с временным пломбированием.
- Эндоназальную гайморотомию прелакримальным доступом — операцию на верхнечелюстной пазухе через небольшой разрез у внутреннего угла глаза. В ходе процедуры удалили содержимое кисты и костные стенки. Верхушку щёчного корня зуба 2.6 удалось сохранить.
- Эндодонтическое лечение — постоянное пломбирование до физиологической верхушки корня и финишную реставрацию коронковой части зуба.
Боль исчезла в течение суток после вмешательства.
В результате комплексного лечения удалось устранить хронический очаг одонтогенной инфекции и полностью удалить кистозное образование. Мужчина мог спокойно дышать носом, новых жалоб не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что междисциплинарный подход и применение эндоскопической хирургии показывает отличные результаты при лечении радикулярной кисты и одонтогенного синусита. Это классический пример того, как современная медицина позволяет полностью решить тяжёлую проблему без радикальных и калечащих операций.
