Обширная флегмона промежности и мошонки: случай успешного лечения некротизирующей инфекции с сохранением яичек

В приёмное отделение городской больницы № 4 города Сочи по линии скорой медицинской помощи обратился 34-летний мужчина.

Пациента беспокоили резкие, пульсирующие боли в промежности под мошонкой и сильное чувство распирания, из-за которых он не мог сидеть или ровно стоять. Также у него держалась температура около 38,5 °C в течение 4 дней, появилась выраженная слабость и тошнота, а на коже и в подкожной жировой клетчатке образовались множественные раневые дефекты со зловонным гнойным отделяемым.

Дома мужчина самостоятельно принимал Амоксиклав (антибиотик) и Парацетамол. Он никуда не обращался, так как не мог оставить работу.

Примерно за 5 дней до обращения мужчина упал на стройплощадке при спуске со второго этажа и ударился промежностью о лестничную ступеньку. Самостоятельное лечение не помогло. Из-за того, что самочувствие ухудшалось, он обратился в больницу.

Пациент отрицал вредные привычки. Хронических заболеваний и операций не было.

При осмотре определялся выраженный отёк и покраснение мошонки и промежности, а также возникала сильная боль при ощупывании. В подкожной жировой клетчатке обнаружились множественные раны с обильным зловонным гнойным отделяемым, особенно слева. Кожа над участками наибольшего скопления жидкости изменилась и превратилась в омертвевшие ткани (некротические массы). В области мошонки и промежности отмечалось плотное уплотнение.

Первичные анализы крови показали выраженный лейкоцитоз до 25 × 10⁹/л (значительно выше нормы), нейтрофилёз (увеличение числа нейтрофилов), при этом уровень гемоглобина оставался в норме. Биохимический анализ крови выявил повышенный креатинин до 410 мкмоль/л и повышенную глюкозу до 8 ммоль/л.

На электрокардиограмме и рентгенограмме органов грудной клетки отклонений не нашли. Компьютерная томография малого таза подтвердила наличие флегмоны (гнойного воспаления) промежности, которая перешла на мошонку.

Обширная флегмона промежности и мошонки. Некротизирующая инфекция (инфекция, вызывающая отмирание тканей).

При поступлении пациенту экстренно провели операцию: хирургическую обработку промежности с частичным иссечением мошонки и сохранением яичек. В дальнейшем проводилось ещё 3 вмешательства, чтобы полностью удалить омертвевшие ткани. Итоговая рана охватывала промежность, мошонку и переходила на область правого пахового канала.

В ходе двух следующих операций рану полностью закрыли, сформировав специальные карманы для яичек на бёдрах. На протяжении всего лечения мужчине усиливали антибактериальную терапию, назначали антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), обезболивающие средства и ставили капельницы в нужном объёме.

Сразу после первой операции мужчине стало лучше. Во время последующих хирургических обработок температура нормализовалась, неприятный запах исчез, показатели крови пришли в норму, а самочувствие заметно улучшилось.

После операций у пациента осталась обширная раневая поверхность, которую получилось успешно закрыть без пластики местными тканями или пересадки кожи. Большую роль в выздоровлении сыграли молодой возраст, огромное желание выздороветь и строгое выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Во время амбулаторного лечения успешно сняли швы, после чего мужчина вернулся к обычной жизни.

Этот клинический случай показывает, что своевременно выполненная радикальная операция, поэтапное удаление омертвевших тканей и интенсивная терапия останавливают патологический процесс и сохраняют жизнеспособность яичек при обширной некротизирующей инфекции промежности и мошонки. Главная особенность этого наблюдения заключается в возможности полностью закрыть обширную рану без пересадки кожи и свободных лоскутов, сформировав для яичек временные карманы на бёдрах.