Одонтогенная флегмона: случай успешного лечения мужчины с признаками сепсиса

Бригада скорой медицинской помощи (СМП) доставила в приёмное отделение ГБУЗ «Городская больница № 4» мужчину 48 лет с диагнозом «Флегмона шеи».

Пациент находился в тяжёлом состоянии и был подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

На момент поступления сведений о факторах, облегчающих или усиливающих симптомы, не было.

По словам врача СМП, мужчина попал в больницу из-за увеличения отёка в области шеи, подъёма температуры до 39,5 °C и общего недомогания. Там у него возникла нарастающая дыхательная недостаточность, по поводу которой врачи выполнили интубацию (ввели трубку в дыхательные пути), а также провели инфузионную и симптоматическую терапию. После этого пациента направили в Городскую больницу № 4, где его осмотрели дежурный гнойный хирург, терапевт и реаниматолог.

Из сопроводительного листка стало известно, что незадолго до поступления в больницу мужчину беспокоила боль в области зубов мудрости.

При осмотре выявлен отёк, покраснение по передней поверхности шеи от уровня проекции подъязычной кости до уровня грудины, локальное повышение температуры кожи, крепитация (ощущение пузырьков газа под кожей) и размягчение тканей.

Подвижность головы несколько ограничена из-за отёчности мягких тканей шеи.

Общий анализ крови обнаружил повышение уровня лейкоцитов (21,1 × 10⁹/л) и нейтрофилов.

Компьютерная томография (КТ) выявила отёчность мягких тканей шеи и единичный пузырёк воздуха вблизи внутренней поверхности правого черпаловидного хряща (хряща гортани).

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) показала изменения в нижних отделах лёгких и свободную жидкость в плевральных полостях: справа — до 45 мм, слева — до 39 мм.

Одонтогенная флегмона шеи. Некротизирующая инфекция. Двусторонний малый гидроторакс.

Пациента сразу госпитализировали в реанимационное отделение и начали готовить к операции.

В ходе лечения ему:

После операции мужчине назначили кардиотропную, инфузионную, антикоагулянтную и антибактериальную терапию.

Пациент находился в отделении анестезиологии и реанимации 19 дней, дополнительно его лечением занимались терапевт и пульмонолог. За это время у мужчины развился сепсис, при этом ему провели ещё 6 хирургических обработок шеи, дренирование переднего средостения и плевральной полости из-за нарастания гидроторакса. Антибиотики меняли несколько раз в зависимости от тяжести состояния пациента и смены посевов.

На 20-й день мужчине стало лучше и его перевели в общую палату, где ему делали мазевые повязки. На 28-й день рану послойно ушили, оставив дренаж. Для обездвиживания шеи пациенту назначили мягкий воротник Шанца.

Всего пациент находился в отделении гнойной хирургии 31 день. За время лечения ему полностью очистили и ушили рану, устранили септические признаки и гидроторакс.

Этот клинический случай описывает одну из наиболее опасных форм одонтогенной инфекции — флегмону шеи с нисходящим медиастинитом (спускающимся воспалением средостения). Выживание пациента стало возможным лишь благодаря раннему междисциплинарному взаимодействию, активной хирургической тактике и этапному лечению, что подчёркивает ключевую роль гнойной хирургии в лечении жизнеугрожающих инфекционных осложнений.