Глубокий инфильтративный эндометриоз мочевого пузыря: случай успешного хирургического лечения

К гинекологу-хирургу на консультацию пришла 32-летняя женщина.

Пациентка жаловалась на отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение последних 3 лет. Также её беспокоили боли во время полового акта и в течение 1–2 дней после него интенсивностью до 4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), боли при мочеиспускании в дни менструации до 3 баллов по ВАШ и окрашивание мочи в красный цвет в этот период.

Приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в течение 11 месяцев до планирования беременности уменьшал выраженность симптомов, но не снимал их полностью.

Женщина отмечала описанные симптомы на протяжении последних 5 лет. Из-за подозрения на наружный генитальный эндометриоз (разрастание ткани матки за её пределами) она принимала Жанин. При планировании беременности приём контрацептивов отменили.

Со временем проявления болезни усиливались, особенно боль при мочеиспускании в дни менструации. Пациентка неоднократно сдавала общий анализ мочи, который показывал большое количество эритроцитов (красных кровяных телец) и слизи, а также посев мочи на условно-патогенную флору (инфекцию не обнаружили). У уролога она проходила эмпирическую терапию (подбираемую без точного возбудителя) антибактериальными и противовоспалительными средствами, это давало незначительный эффект.

У бабушки и матери пациентки матку удалили из-за маточных кровотечений на фоне эндометриоза.

При гинекологическом осмотре установлено, что наружные половые органы были развиты правильно, оволосение соответствовало женскому типу, половая щель оставалась сомкнутой. Шейка матки имела коническую форму, без эрозий и деформаций, однако её смещение вызвало резкую боль. Тело матки было нормальных размеров, плотным, подвижным и безболезненным. Придатки справа и слева не прощупывались, пальпация была безболезненной. Передний влагалищный свод был укорочен и резко болезнен, задний влагалищный свод свободен. Наблюдались скудные слизистые выделения из половых путей.

Перед операцией пациентка прошла полное обследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с контрастированием выявила патологический очаг в дне мочевого пузыря, распространяющийся на его переднюю стенку до слизистой оболочки.

При цистоскопии (осмотре внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа) врачи обнаружили очаги наружного генитального эндометриоза в дне и на передней стенке органа.

Общий анализ мочи обнаружил множественные эритроциты и тяжи слизи.

Лабораторные исследования подтвердили первую положительную группу крови (O(I) Rh+), показатели общего и биохимического анализов крови находились в норме, гемостазиограмма (оценка свёртываемости) показала нормальное свёртывание, а анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C) дали отрицательный результат.

Электрокардиография (ЭКГ) зарегистрировала синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 68 ударов в минуту и нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС).

Рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства, а также УЗИ вен ног патологии и тромбозов не выявили.

Спермограмма супруга показала нормозооспермию (нормальные показатели спермы).

Глубокий инфильтративный эндометриоз мочевого пузыря. Спаечный процесс в малом тазу. Первичное бесплодие.

После обследования врачи провели пациентке лапароскопию (операцию через малые проколы). Хирурги выполнили адгезиолизис (разделение спаек в малом тазу), иссекли инфильтрат (уплотнение) и очаги эндометриоза, при этом вскрыли просвет мочевого пузыря. Также они провели хромогидротубацию (проверку проходимости маточных труб с помощью окрашенного раствора), промыли малый таз антисептиками, ввели противоспаечный препарат Мезогель (БАД) и установили катетер в мочевой пузырь.

Целостность стенки мочевого пузыря хирурги восстановили двумя рядами отдельных узловых швов материалом Викрил 2/0.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Мочевой катетер врачи извлекли на 10-й день. Раны на передней брюшной стенке зажили первичным натяжением (быстро и без образования грубых рубцов).

Через 3 месяца после операции женщине разрешили планировать беременность. Гормональную терапию не назначали. На 9-й месяц после вмешательства пациентка забеременела без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Особенность этого случая заключается в том, что глубокий инфильтративный эндометриоз с прорастанием стенки мочевого пузыря длительное время протекал под маской рецидивирующего геморрагического цистита, проявляясь болью и появлением крови в моче строго в дни менструации.

Эта ситуация демонстрирует, что даже при резекции инфильтрата со вскрытием просвета мочевого пузыря и последующим ушиванием органа можно полностью восстановить урологическую функцию без развития осложнений. Полное иссечение очага в сочетании с разделением спаек устраняет боли и изолированный фактор бесплодия, что позволяет добиться наступления естественной беременности в короткие сроки без гормональной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий.