Авторы
Гинекологстаж 23 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
3 января в Медицинский центр обратилась 41-летняя женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, которые отдавали в поясницу.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болезненные ощущения возникали за 1–2 недели до месячных, а в момент менструации приобретали резкий, схваткообразный характер. После неё боль проходила, но появлялась слабость, головокружение и снижалась работоспособность.
По словам пациентки, боль усиливалась во второй половине дня, при половых контактах и физической нагрузке, также она ощущала незначительный дискомфорт в нижней части живота слева, когда ложилась.
Во время менструации женщина принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по 400–600 мг. Такая дозировка устраняла болезненный синдром на сутки. Вне менструации необходимости в анальгетиках не было.
Анамнез
Первые симптомы появились полгода назад: пациентку беспокоила тяжесть внизу живота и месячная задержка менструации. Когда месячные всё же пошли, дискомфорт внизу живота усилился. Слабость, снижение работоспособности и головокружение после менструации появились примерно за 2–3 месяца до обращения.
6 декабря (на 3-й день менструального цикла) женщина сделала УЗИ в другом медицинском центре. По результатам обследования:
- матка в нормальном положении, размер — 65 × 51 × 64 мм, полость не расширена и не деформирована;
- толщина эндометрия — 3 мм, границы чёткие и ровные;
- длинна шейки матки — 37 мм, структура не изменена;
- размер правого яичника — 26 × 18 мм;
- размер левого яичника — 37 × 28 мм;
- патологические образования в малом тазу не определялись.
Женщина также отметила, что в течение года месячные стали более обильными и периодически задерживались на 7–10 дней.
Впервые менструация прошла, когда пациентке было 12 лет. Месячные установились сразу, до последнего времени были регулярными: длились по 5–7 дней через каждые 26–28 суток. По словам пациентки, они всегда были болезненными и обильными (женщина использовала до 4–5 прокладок в день).
Пациентка начала половую жизнь в 18 лет. Она замужем, родила двух детей естественным путём. Абортов и выкидышей не было. Работает продавцом в продуктовом магазине. Курит более 20 лет.
Женщина ежегодно проходит осмотр у гинеколога, ранее никаких признаков патологии у неё не находили. Других заболеваний у пациентки не было.
Обследование
При осмотре на кресле наблюдалась правильная анатомия наружных половых органов, при вводе зеркал можно было увидеть незначительную зону эктопии на шейке матки, также отмечалось умеренное количество выделений молочного цвета.
Бимануальный осмотр обнаружил в проекции левого яичника мягко-эластичное образование без чётких контуров размером до 10–12 см. Оно оставалось неподвижным и отзывалось резкой болью при прощупывании. Своды слева уплощены. Матка была незначительно увеличена и умеренно болезненна, движения за шейку матки дискомфорта не вызывали.
На приёме женщине сразу же провели УЗИ (на 5-й день менструального цикла), которое показало:
- матка в нормальном положении, размер — 40 × 34 × 46 мм, полость не расширена и не деформирована;
- толщина эндометрия — 2,5 мм, границы чёткие и ровные;
- размер правого яичника — 31 × 18 × 23 мм, определялись единичные фолликулы диаметром до 8–9 мм;
- размер левого яичника — 62 × 48 × 59,9 мм, сам орган был неправильной формы с чёткими неровными контурами и несколькими кистозными включениями диаметром до 44 × 29,2 мм.
Диагноз
Киста левого яичника с угрозой её разрыва. Предположительно цистаденома.
Лечение
Пациентку госпитализировали в гинекологическое отделение стационара, где выполнили лапароскопическую операцию, в ходе которой удалили кисту вместе с левым яичником и обеими маточными трубами. Полученные ткани отправили на гистологическое исследование.
Через 5 дней ей провели повторную лапароскопию по поводу непроходимости тонкой кишки.
На 11-е сутки госпитализации женщину выписали из стационара с рекомендациями продолжить наблюдение у гинеколога амбулаторно и принимать препараты железа.
Через время пришли результаты гистологии: у пациентки была эндометриоидная киста яичника.
Уже через 3 недели после операции боль прошла. Женщина отметила, что больше не чувствует слабость и головокружение, однако её беспокоили приливы жара, изменчивое настроение и депрессивное состояние. Учитывая вышеперечисленные жалобы, уточнённый диагноз, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и результаты УЗИ, пациентке также назначили заместительную гормональную терапию в циклическом режиме.
Заключение
Этот клинический случай показывает, с какими трудностями может столкнуться врач при диагностике эндометриоза. К счастью, операция была проведена своевременно, поэтому женщина смогла восстановиться довольно быстро, а осложнения, вызванные удалением яичника, удалось легко устранить с помощью заместительной гормональной терапии.
