Экзостоз челюсти - симптомы и лечение

Экзостозы челюсти (Oral exostosis; греч. exostosis — нарост) — это небольшие единичные или множественные выросты костной ткани, которые могут возникать в результате травмы или возрастных изменений ^[5].

Экзостоз верхней челюсти [12]

Единого определения у «экзостоза» нет, в связи с чем возникают терминологические неопределённости: так могут называть и «периферическую остеому» (доброкачественную костную опухоль), и «остеофит» (костное наслоение, формирующееся при травме надкостницы). Однако на самом деле остеомы к экзостозам не относятся. Отличие остеомы от экзостоза в том, что она, развиваясь из кости, постепенно утолщает участок челюсти, тогда как экзостоз, скорее, выглядит как нарост, а не утолщение. Кроме того, остеома — это опухолевое разрастание костной ткани, которое, в отличие от экзостозов, быстро растёт и может достигать крупных размеров. 

Экзостозы, которые симметрично располагаться в области нижних коренных зубов, часто называют «нижнечелюстными валиками».

Обычно экзостозы не вызывают боли, за исключением тех случаев, когда они больших размеров или находятся в области суставного отростка. Тогда они причиняют дискомфорт, могут сопровождаться колющими ощущениями, мешают свободно открывать рот и нарушают прикус.

Суставной отросток

Распространённость

Экзостозы челюсти встречаются у 4,8 % людей, чаще у мужчин и пожилых людей. На верхней челюсти они появляются примерно в 5 раз чаще, чем на нижней, в 10 % случаев экзостозы возникают на нёбе ^[2][11].

Причины экзостозов

Точные причины пока не установлены, выявлены только факторы риска. Чаще всего экзостоз возникает после удаления, вывиха или травмы зуба, а также при неправильном срастании фрагментов челюсти. Кроме того, к факторам риска относится периодонтит, неправильный прикус, врождённые аномалии челюстей и механическое воздействие (например, длительное использование неподходящих зубных протезов или жёсткой щётки). При этом, чтобы развился экзостоз, должна быть генетическая предрасположенность. К факторам риска также относится нарушение работы эндокринной системы, провоцирующее дисбаланс обменных процессов. Реже к развитию экзостоза предрасполагает бруксизм и старые переломы.

Верхнечелюстные экзостозы в большинстве случаев появляются на наружной поверхности альвеолярного отростка (на внешней стороне кости, к которой крепятся зубы), а нижнечелюстные — с внутренней стороны в районе языка.

Экзостозы могут долгое время не вызывать дискомфорта. Вначале они выглядят как участки светлой ткани и, только вырастая до 3–4 мм, начинают проявляться сквозь слизистую в виде небольшого бледно-розового шарика или шипа, более светлого, чем слизистая рта. При ощупывании такие наросты ровные или бугристые, плотные и не спаянные с мягкими тканями.

При появлении экзостозов пациенты обычно жалуются:

• на дискомфорт во время еды;
• ощущение инородного тела во рту;
• неприятные ощущения или боль при надавливании на образование.

В зависимости от причины симптомы могут различаться. Так, при травмах челюсти, как правило, возникает покраснение и воспаление в области образования, а при хронических воспалительных заболеваниях ротовой полости появляется боль при надавливании.

Если экзостоз не лечить, он увеличивается, хотя это происходит медленно. Чрезмерный рост может возникать на нёбной, щёчной или язычной стороне челюсти. Размер экзостоза варьируется от нескольких миллиметров до 1–2 см, но такими большими они бывают редко ^[11]. При крупных экзостозах могут появиться дефекты речи.

Точные механизмы развития экзостозов до сих пор неизвестны. К наиболее вероятными патогенетическим факторам относят:

• Травматичное удаление зуба. При сложных или травматичных удалениях зубов может повреждаться окружающая костная ткань. В процессе заживления могут остаться мелкие костные фрагменты (спикулы) ^[12], которые организм воспринимает как раздражитель. Эти спикулы могут стимулировать избыточный рост костной ткани, что и приводит к формированию экзостозов.
• Несглаживание краёв лунки и травмы челюсти. После удаления зуба края лунки могут оставаться неровными или острыми, если хирургическая обработка проведена неаккуратно или недостаточно тщательно. Неровности и острые края могут травмировать окружающие мягкие ткани, вызывая хроническое воспаление. Это, в свою очередь, может провоцировать рост костной ткани, что способствует образованию экзостозов.
• Остеогенные дисплазии. Это патологические состояния, при которых нарушается нормальное образование и перестройка костной ткани. Остеогенная дисплазия приводит к избыточной активности остеобластов (клеток, отвечающих за формирование костной ткани), что может проявляться образованием костных разрастаний, включая экзостозы. Считается, что такие дисплазии связаны с генетическими мутациями или нарушениями обмена веществ.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) экзостоз относят к двум разделам: D16 и К10, и уже в разделе К10 он кодируется как К10.88.

Экзостоз не вызывает осложнений, пока не начинает расти. Но по мере увеличения его объёма могут возникать следующие нарушения:

• смещение зубов, что приводит к нарушению прикуса и деформации челюсти;
• проблемы с речью и пережёвыванием пищи;
• проблемы с протезированием и имплантацией;
• проблемы с открыванием рта;
• сильная боль при надавливании и приёме пищи;
• повреждение слизистой оболочки рта, что может стать причиной развития инфекций и воспалительных процессов;
• язвы на слизистой рта в запущенных случаях.

Диагноз, как правило, ставят на основании жалоб, анамнеза (истории болезни), осмотра и рентгенографии.

При сборе анамнеза врач уточнит возраст пациента, его жалобы, узнает, как давно появился нарост и после чего, есть ли боль. Также доктор спросит о профессиональных вредностях и вредных привычках.

Во время осмотра врач оценит структуру образования, его размер и подвижность. Сначала осмотр проводит стоматолог, а затем хирург-стоматолог.

Рентгенологическое обследование — это основной метод диагностики экзостоза челюсти ^[4]. Во время него доктор определяет плотность образования, его доброкачественность или злокачественность, а также необходимость операции. Это обследование также позволяет определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Чтобы исключить онкологическое заболевание, может понадобиться биопсия и цитологическое исследование. Биопсию выполняют под анестезией при помощи специальной иглы, позволяющей получить необходимый кусочек ткани. Цитологическое исследование — это изучение под микроскопом клеток, полученных из экзостоза.

Врач также может назначить лабораторные анализы: анализ мочи на L-карнитин и генетические тесты, например на мутации в гене FLCN.

Экзостозы следует отличать от других внутрикостных опухолей и образований: гемангиомы, амелобластомы, одонтогенной кисты, остеобластокластомы и др.

Лечение экзостозов хирургическое. Операция позволяет восстановить форму челюсти, устранить воспаление и нарушения дикции, если они есть, а также улучшить фиксацию зубных протезов, если таковые имеется.

Удалять экзостозы нужно не всегда, но есть определённые обстоятельства, когда это необходимо:

• быстрый рост и большой размер образования; 
• косметический дефект; 
• планы на протезирование.

Также есть и противопоказания к операции: острый остеопороз, острый тромбоз, туберкулёз в открытой форме, выраженные эндокринные патологии и заболевания сердца.

Операцию проводят под местной анестезией. Длительность операции составляет 1–1,5 часа.

Как правило, при экзостозах проводится остеоэктомия, т. е. хирургическое удаление костной ткани ^[6]. Операция заканчивается наложением швов, которые снимаются на 10-й день.

Иногда небольшие экзостозы срезаются бором с дальнейшей ревизией раны и сглаживанием краёв. Если костной ткани недостаточно, то нужная толщина восстанавливается за счёт биоматериала ^[7]. При развитии гематомы или для её предотвращения на нёбо накладывается йодоформная повязка, предварительно зафиксированная рассасывающими швами.

После операции назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен) и постельный режим. Также следует полноценно питаться, исключив при этом острые и трудноперевариваемые продукты, например жирное мясо, горчицу и острый перец. На протяжении недели важно осторожно чистить зубы мягкой щёткой, также следует отказаться на время от курения и употребления алкогольных напитков, на 2 недели ограничить занятия спортом. В среднем реабилитационный период длится 1–2 недели.

В течении 2–3 дней после операции может возникнуть незначительный отёк и небольшая боль. Чтобы облегчить неприятные симптомы, можно полоскать рот антисептическими растворами, что также позволяет предотвратить развитие бактериальных инфекций. В целом осложнения после удаления нароста обычно не возникают. Но они возможны при сниженном иммунитете или воспалительном процессе, однако при правильном лечении их можно устранить.  

Как правило, прогноз при экзостозе благоприятный. Образование растёт медленно и обычно никак не беспокоит ^[8].

После выявления причины экзостоза и проведения операции необходима профилактика, чтобы он не возник повторно.

Чтобы предотвратить появление экзостозов, следует:

• тщательно соблюдать гигиену полости рта;
• регулярно проходить осмотр у стоматолога, своевременно лечить зубы и дёсны;
• избегать травм челюсти (например, при занятиях боксом или хоккеем надевать шлем и зубные шины).