Экстрасистолия: случай успешного лечения без антиаритмических препаратов

В поликлинику № 22 города Воронежа обратилась пациентка 61 лет с жалобами на нарушение ритма сердца.

Также пациентку беспокоили слабость, повышение пульса до 110 ударов в минуту в покое, чувство сердцебиения, которое сопровождалось дискомфортом в грудной клетке, и ощущение «переворачивания» сердца, особенно перед сном и ночью. Появилась одышка при обычной нагрузке (подъём на 3-й этаж).

Симптомы, связанные с сердцебиением, усиливались в покое и в положении лёжа. Одышка, наоборот, возникала только при нагрузке.

Жалобы появились три года назад, после перенесённой коронавирусной инфекции. У пациентки выявили множественную предсердную экстрасистолию (нарушение ритма). Ей назначили Метопролол (Эгилок) 50 мг 2 раза в день. Проявления уменьшились, однако контроль терапии не провели, так как пациентке сделали экстирпацию (удаление) матки по поводу миомы, и она занималась более срочным лечением.

В анамнезе гипертоническая болезнь (ГБ) 1-й стадии, риск 2 и экстирпация матки с придатками по поводу миомы в 2022 году. Аллергологический анамнез не отягощён. Не курит, алкоголь не употребляет.

Постоянно принимает Периндоприл и Индапамид. Эгилок — по потребности (3–5 раз в неделю).

Патологии не выявили. В лёгких везикулярное дыхание (нормальное), сердце не расширено, артериальное давление (АД) — 110/65 мм рт. ст., пульс ритмичный — 80 ударов в минуту. Отёков нет.

Общие анализы крови и мочи (ОАК и ОАМ), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, глюкоза) и ионы крови без особенностей. ТТГ (тиреотропный гормон) — 2,1 мкМЕ/мл (норма), ЛПНП (липопротеины низкой плотности, «плохой холестерин») — 2,5 ммоль/л (норма), ферритин — 17 мкг/л (ниже нормы).

Холтеровское мониторирование (12-канальное, 24 часа): ритм синусовый (нормальный). Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) днём — 105 уд/мин, ночью — 93 уд/мин. Зарегистрировано 2503 наджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) в сутки. Эпизодов ишемии (нарушения кровоснабжения сердца) не выявлено.

Латентный дефицит железа. Нарушение ритма по типу предсердной экстрасистолии. Гипертоническая болезнь 1-й стадии, риск 2, целевой уровень АД достигнут.

Назначили Сорбифер Дурулес (Железа сульфат с Аскорбиновой кислотой) внутрь по таблетке 2 раза в день в течение месяца. Эгилок отменили за 4 дня до проведения холтеровского мониторирования, причин возобновлять приём не было.

Пациентка продолжила принимать Периндоприл и Индапамид. Целевой уровень артериального давления достигнут.

Через месяц контроль ферритина показал 38 мкг/л (ниже нормы, но выше, чем в начале). Контрольное холтеровское мониторирование (12-канальное, 24 часа) выявило только 17 НЖЭС за сутки.

На контрольном приёме через месяц женщина отметила отсутствие жалоб на сердцебиение и одышку при подъёме на 3-й этаж. Со слов пациентки, спустя 2 недели от начала приёма препаратов симптомы прекратились, но пульс был на верхней границе нормы — до 85–95 ударов в минуту в покое. Ещё через 2 недели средний пульс снизился до 70 ударов в минуту (по данным смарт-часов). Эгилок она самостоятельно пила только в первую неделю приёма Железа, далее он не потребовался.

Пациентке назначили контроль уровня ферритина через 3 месяца, а впоследствии — раз в полгода. Через 6 месяцев потребовался повторный курс Железа, однако симптомы не возвращались.

Причина возникновения экстрасистолии 3 года назад осталась неясной. Это могло быть последствием перенесённой коронавирусной инфекции в виде миокардита (воспаления сердечной мышцы) или того же железодефицита, так как в анамнезе есть миома матки. Общий анализ крови за 2022 год был без особенностей, а ферритин и сывороточное железо тогда не контролировали.

Этот клинический случай показывает, что аритмию не всегда нужно лечить антиаритмическими препаратами. Часто требуется найти несердечную причину и устранить её. Симптомы, которые можно было принять за начало хронической сердечной недостаточности (одышка при подъёме на 3-й этаж), тоже оказались проявлением дефицита железа.