Авторы
Неврологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В мае 2024 года в клинику «Сибнейромед» города Новосибирска обратилась мама с четырёхлетним ребёнком.
Жалобы
Мать жаловалась на нечёткость речи у малыша.
Факторов, которые облегчали или усиливали симптомы, не было.
Анамнез
Ребёнок родился в результате самопроизвольных родов на 40-й неделе беременности. Вес при рождении — 3660 г, рост — 53 см. Состояние по шкале Апгар оценили в 8/9 баллов (ребёнок в порядке). Отмечался затяжной безводный промежуток (время между излитием околоплодных вод и рождением) в течение 10 часов.
Операции, травмы и переломы мать отрицала. Аллергологический анамнез не отягощён. ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулёза, гепатитов B и C, а также хронических болезней нет. Переливания крови не проводили. Контакта с клещами не было. Ребёнок постоянно принимал витамин D в дозировке 1000 МЕ.
Моторное развитие (формирование навыков движения) соответствовало возрасту. Первые слова появились в 2 года, через год малыш начал говорить словосочетаниями, а в 4 года — предложениями. Родители заметили нечёткость речи, когда ребёнку было 3,5 года.
Обследование
Состояние было удовлетворительным. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Периферических отёков не наблюдалось. Рост — 105 см, вес — 16 кг, пульс — 99 ударов в минуту (норма). При общении наблюдалась нечёткость речи, но врач понимал смысл сказанного.
Сознание оставалось ясным. Глазные щели и зрачки симметричны (D=S — справа и слева одинаково). Движения глазных яблок сохранялись в полном объёме, нистагма (непроизвольного дрожания глаз) нет. Реакция зрачков на свет, а также конвергенция и аккомодация (способность глаз фокусироваться на предметах) были в норме.
Лицо симметричное, глотание и слух не нарушены. Язык располагался по средней линии. Объём движений в руках и ногах был полным. Сухожильные рефлексы симметричные, средней живости, брюшные рефлексы живые. Мышечный тонус диффузно (равномерно) снижен, мышечная сила — 5 баллов (норма).
Патологических и менингеальных знаков (симптомов поражения оболочек мозга) не выявлено. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга (стоя с закрытыми глазами) ребёнок был устойчив. Координационные пальце-носовую и коленно-пяточную пробы выполнял удовлетворительно с обеих сторон. Походка и функции тазовых органов не нарушены.
При осмотре выявлен мышечно-тонический синдром трапециевидных и длинных мышц спины: отмечалась болезненность паравертебральных точек (точек вдоль позвоночника) в шейном отделе с обеих сторон. Симптом Ласега (боль при натяжении нервных корешков) отрицательный.
На консультации у стоматолога патологии не выявили, уздечка в норме.
Диагноз
Дизартрия 2-й степени. Мышечно-тонический синдром трапециевидных и длинных мышц спины.
Лечение
Назначили комплексную терапию:
- занятия с логопедом, дефектологом и коррекционным педагогом;
- массаж шейно-воротниковой зоны (курс из 10–15 сеансов);
- постоянный приём витамина D в дозировке 1000 МЕ в сутки;
- Кавинтон 5 мг по таблетке 2 раза в день после еды в течение 2 месяцев;
- Когитум 10 мл (1 питьевая ампула) после завтрака курсом на 2 месяца (с 20 июля);
- Элькар 30%-й раствор (БАД) по 9 капель 3 раза в день в течение 2 месяцев (с 20 июля).
В октябре 2024 года на повторном приёме отметили положительную динамику: нечёткость речи стала менее выраженной, но всё ещё сохранялась. Дополнительно назначили логопедический массаж. Также выписали Пикамилон 5 мл в форме сиропа 2 раза в день после еды (утром и вечером до 20:00) в течение 2 месяцев. С января ребёнок снова начал принимать Когитум 10 мл каждое утро (курс 3 месяца).
К июню 2025 года после медикаментозной поддержки и занятий с логопедом дизартрия практически исчезла, ребёнок начал разговаривать сложными предложениями. В октябре на контрольном приёме признаков нечёткости речи не было.
На фоне лечения наблюдалась положительная динамика. За первые 9 месяцев терапии дизартрию удалось купировать почти полностью. Спустя ещё 4 месяца, уже без применения лекарств, дефект речи исчез окончательно.
Заключение
Особенностью этого случая стал быстрый и стойкий результат терапии. Ключевой фактор успеха — комплексный подход: наблюдение у невролога, медикаментозная поддержка, логопедический массаж и коррекционные занятия, в том числе с психологом и дефектологом.
Важно, чтобы родители и педиатры вовремя обращали внимание на дефекты речи у ребёнка и обращались к неврологу. Также в подобных случаях необходимы консультации стоматолога, чтобы исключить аномалии развития уздечки, которые могут сделать любое консервативное лечение неэффективным.
