Дата публикации 2 октября 2023 г.Обновлено 3 октября 2023
Вступление
В клинику «Зрение» обратился 37-летний мужчина, у которого постепенно ухудшалось зрение.
Жалобы
Пациент рассказал, что стал плохо видеть вдаль, иногда предметы становились размытыми. По его ощущениям, левый глаз видел лучше. Иногда появлялось чувство рези и песка, особенно в правом глазу.
Периодически ухудшалась острота зрения в темноте, а при появлении яркого источника света чувствовал в глазах раздражение. Капли не использовал.
Анамнез
Мужчина заметил, что ему стало труднее читать ещё 3–4 года назад. Официально снижение остроты зрения зафиксировали 2 года назад на медкомиссии. После этого неоднократно обращался к разным офтальмологам.
У пациента диагностировали двустороннюю дистрофию роговицы (дистрофию Когана) и направили его на хирургическое лечение — фототерапевтическую кератотомию. Несколько раз пытался подобрать очки для дали и чтения, но разница между глазами и астигматизм на правом глазу не позволили это сделать.
Раньше никогда не пользовался очками и линзами, так как зрение было хорошим. Аллергии и хронических болезней нет. Травм и операций на глазах также не было.
У одного из родителей пациента в юности развилась близорукость.
Обследование
При осмотре щелевым микроскопом на роговице обоих глаз отмечались белесоватые полосы неправильной ориентации (по типу отпечатка пальцев) и микрокисты. На правом глазу больше, чем на левом.
По данным кератотопографии, передняя поверхность роговицы обоих глаз несимметричная, имеется неправильный астигматизм, толщина роговицы в пределах нормы.
Острота зрения:
- правый глаз — 0,3, с коррекцией Sph +1,25 дптр (при наклоне линзы: cyl — 5,5) — 0,8;
- левый глаз — 1.
Внутриглазное давление в норме.
При осмотре на широкий зрачок оптические среды прозрачны, диски зрительного нерва бледно-розовые, с чёткими контурами и нормальным углублением. Центральный отдел сетчатки и периферия не изменены.
Диагноз
Врождённая двусторонняя дистрофия Когана.
Лечение
Пациенту провели фототерапевтическую кератотомию на правом глазу, в ходе которой:
- удалили поверхностный слой роговицы механически;
- испарили ткань роговицы на нужную глубину эксимерным лазером;
- наложили мягкую контактную линзу.
Такая операция абсолютно безболезненная и длится не более 5 минут. После неё мужчине назначили:
- капли Тобрекс, Дексаметазон и Диклофенак в течение 5 дней;
- Дексаметазон по снижающей схеме после снятия линзы.
В течение полутора недель пациент находился на больничном.
В первый и второй день после операции мужчина чувствовал резь и светобоязнь. На третий день все жалобы сошли на нет. Спустя 5 дней сняли линзу, защищающую глаз. Через 3 недели стал отмечать положительный результат.
Спустя месяц острота зрения правого глаза повысилась до 0,6, а астигматизм с -5,5 снизился до -1. Всё это время пациент использовал капли.
Мужчина рассказал, что сейчас всё видит чётко, нет ощущения смазанности, также пропала резь и светобоязнь.
Заключение
Дистрофия Когана повреждает передние слои роговицы, а фототерапевтическая кератотомия шлифует её и буквально испаряет изменённые слои. После заживления роговица становится прозрачной и приобретает более правильную форму.
Результат, которого достиг пациент, ещё не окончательный. Велика вероятность, что острота зрения продолжит повышаться. В любом случае сейчас мужчина доволен и при необходимости может подобрать простые очки для дали.
Через год он также может сделать лазерную коррекцию на правом глазу.
