Авторы
Кардиолог
стаж
4
года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В сентябре 2024 года в поликлинику по направлению терапевта обратилась женщина с высокими показателями липидограммы (анализа крови на жиры).
Жалобы
Пациентку беспокоили боли и слабость в ногах при ходьбе обычным шагом, но во время отдыха она чувствовала себя нормально (классические признаки перемежающей хромоты).
Пациентка не соблюдала рекомендованную диету, что усиливало её проблемы.
Анамнез
Женщина рассказала, что у неё давно повышен уровень холестерина, но лечения ей по этому поводу не назначали, как и развёрнутый анализ крови на жиры. Впервые липидограмму она сделала только в сентябре 2024 года. По результатам анализов её направили к кардиологу по месту жительства, чтобы подобрать лечение и провести дополнительное обследование.
У пациентки также диагностирована гипертоническая болезнь II (средней) стадии, с высоким (4-м) риском сердечно-сосудистых осложнений, и ожирение 2-й (умеренной) степени. Вредных привычек у неё нет.
Женщина не могла ответить, было ли повышение холестерина у её родственников.
Обследование
При осмотре внешних признаков высокого холестерина не было: ксантомы (желтоватые скопления жиров под кожей), ксантелазмы (плоские желтоватые бляшки на веках) и роговичные дуги (серовато-белое кольцо жира по краю роговицы глаза) отсутствовали.
По результатам анализа:
- общий холестерин — 15,53 ммоль/л (значительно выше нормы);
- триглицериды — 22,68 ммоль/л (значительно выше нормы);
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — 3,30 ммоль/л (выше нормы).
Диагноз
Комбинированная гиперлипидемия, тип 2b (стойкое повышение всех фракций жиров в крови).
Лечение
Пациентке назначили:
- диету — стол № 10;
- Розувастатин (Розукард) 40 мг + Эзетимиб (Отрио) 10 мг — по таблетке вечером для снижения ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л;
- Фенофибрат (Трайкор) 145 мг — по таблетке вечером для снижения триглицеридов ниже 1,7 ммоль/л;
- Омега 3 (Омакор) — по капсуле 2 раза в день.
Также ей рекомендовали сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и артерий ног. Кроме того, ей было рекомендовано увеличить физическую нагрузку и снизить вес.
16 октября женщина сделала УЗДГ сосудов шеи, которая показала:
- справа: сужение общей сонной артерии на 25–30 %, внутренней сонной артерии — на 50 %;
- слева: сужение общей сонной артерии на 25–30 %, внутренней сонной артерии — на 40–45 %.
Через месяц после начала лечения (29 октября) результаты анализов стали чуть лучше:
- общий холестерин — 4,99 ммоль/л (почти норма);
- триглицериды — 7,50 ммоль/л (уровень снизился, но всё ещё оставался очень высоким);
- ЛПНП — 2,49 ммоль/л (всё ещё выше нормы).
12 декабря 2024 года она также сделала УЗИ артерий ног, которое выявило облитерирующий атеросклероз (сужение артерий) на 65–80 %, которое и вызывало боли при ходьбе.
25 декабря (ещё через 2 месяца лечения) лабораторные показатели почти достигли нормы:
- общий холестерин — 3,41 ммоль/л;
- триглицериды — 1,94 ммоль/л;
- ЛПНП — 1,97 ммоль/л.
После этого ей отменили Фенофибрат, остальные назначения оставались в силе до сентября 2025 года. После в дневном стационаре ей отменили Эзетимиб, а дозу Розувастатина снизили до 10 мг.
На фоне снижения доз показатели ухудшились (анализ от 27 октября 2025 года):
- общий холестерин — 6,46 ммоль/л;
- триглицериды — 1,94 ммоль/л;
- ЛПНП — 3,90 ммоль/л.
В декабре 2025 года врачи вернули Эзитимиб и увеличили дозу Розувастатина до 20 мг. Пациентка стала строже соблюдать диету. Результаты на фоне усиленной терапии:
- 5 февраля 2026 года: общий холестерин — 2,30 ммоль/л, триглицериды — 1,34 ммоль/л, ЛПНП — 1,11 ммоль/л;
- 6 апреля: общий холестерин — 3,36 ммоль/л, триглицериды — 1,18 ммоль/л, ЛПНП — 1,57 ммоль/л;
- 8 апреля: УЗДГ сосудов шеи — общая сонная артерия справа сужена на 60–65 %, подключичная артерия — на 25 %, общая сонная артерия слева — на 50 %.
На данный момент женщина продолжает принимать Розувастатин (Розукард) 20 мг + Эзитимиб (Отрио) 10 мг. Также ей рекомендовали сдавать липидограмму каждые полгода.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при правильном подборе доз лекарств уровень холестерина эффективно снижается до целевых значений. При этом снижение доз или отмена препаратов грозит повторным ухудшением показателей и ростом атеросклеротических бляшек. Это подчёркивает важность постоянного приёма правильно подобранных доз препаратов.
