Авторы
Дерматологстаж 34 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Вступление
В частную клинику «Первый частный инфекционный медицинский центр» г. Новороссийска 20 сентября 2019 года обратилась 27-летняя пациентка с жалобами на сильный зуд кожи, сыпь на туловище, руках и ногах.
Жалобы
Девушка сообщила, что у неё возникли высыпания на животе в области паха, внутренней поверхности бёдер, на кистях и предплечьях. Особенно её беспокоило зудящее ощущение на руках и в паху.
Зуд разной интенсивности возникал в течение дня и усиливался ночью, что вызывало стойкую бессонницу.
Приём антигистаминных и седативных препаратов облегчал состояние на короткое время.
Анамнез
Девушка заметила первые высыпания на кистях два месяца назад. Тогда она обратилась к дерматологу, который назначил ей антигистаминные и десенсибилизирующие (уменьшающие чувствительность к аллергенам) препараты без обследования на скабиес (чесотку). Терапия не улучшила состояние: высыпания постепенно распространились на туловище, ягодицы, бёдра и приобрели тотальный характер. Появились чешущиеся пятна и красные узелки, зуд усилился, особенно по ночам.
Пациентка беременна, срок — 12 недель, беременность протекает нормально. По её словам, раньше аллергические реакции не возникали. Видимых патологий внутренних органов не было.
В семье девушки ни у кого нет жалоб на зуд и высыпания.
Обследование
Сыпь распространена по всему телу, располагается преимущественно на животе, внутренней поверхности бёдер, тыльной поверхности кистей и предплечий, а также в паховых складках и наружных половых органах. Она представляет собой множественные парные папулы (узелки), которые соединены чесоточным ходом (тонкой линией, прогрызаемой самкой чесоточного клеща в верхнем слое кожи), множественными пятнами, красными узелками, корочками и экскориациями (расчёсами).
При первичном осмотре проведена йодная проба, в результате которой чётко визуализировался чесоточный ход. При исследовании чешуек кожи под микроскопом обнаружены личинки и яйца чесоточного клеща.
В общем анализе крови отмечается:
- увеличение количества эозинофилов — 0,550 × 109/литр (немного выше нормы);
- увеличение количества лейкоцитов — 17,0 × 109/литр (выше нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 мм/ч (верхняя граница нормы).
Эти показатели соответствуют наличию аллергической реакции и воспаления.
Диагноз
Чесотка, осложнённая аллергическим дерматитом.
Лечение
Пациентке назначили противоскабиозный препарат «Спрегаль» в виде аэрозоля. Его нужно было наносить на всю кожу, особенно тщательно в область складок, при этом избегая лица и волосистой части головы. Девушка распыляла спрей раз в сутки в течение двух дней. Также она проводила десенсибилизирующую терапию, включавшую приём антигистаминных препаратов и внутримышечное введение 10%-го раствора глюконата кальция, а также проводила дезинфекцию белья и предметов обихода с помощью кипячения и аэрозоля «А-пар».
Положительная динамика наблюдалась уже через пять дней после обработки кожи. Зуд значительно уменьшился, свежих высыпаний, корочек и расчёсов не было. Сохранялись единичные пятна и красно-розовые узелки.
Девушка полностью избавилась от чесотки через 12 дней после начала обработки кожи, что подтвердило контрольное исследование на скабиес.
Заключение
Данный клинический случай показывает важность комплексной диагностики при подозрении на чесотку, особенно у беременных. Такой подход позволяет исключить похожие состояния, например полиморфный дерматит беременных, и назначить правильную терапию. В этой ситуации ранее пациентку тщательно не обследовали, что привело к неэффективному лечению и распространению сыпи. Однако благодаря своевременному повторному обращению к дерматологу и подходящей терапии девушка смогла предупредить осложнения и полностью избавиться от скабиеса.
