Авторы
Гастроэнтерологстаж 27 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
13 июля 2026 года на приём к инфекционисту пришла женщина 60 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на появление кольцевидной эритемы (покраснения в виде кольца) на левой ноге: в нижней трети бедра, в области колена и верхней трети голени.
Также её беспокоили слабость и повышенная утомляемость, которым она не придала значения, списав симптомы на хронические заболевания.
Анамнез
В середине мая женщину укусил клещ в шею справа. Она удалила его самостоятельно и выбросила. По собственному решению пациентка начала пить Доксициклин 0,1 г раз в день в течение 5 дней, но точные сроки начала приёма вспомнить не смогла.
Через месяц в области левого колена появилась эритема диаметром до 10 см. Женщина обратилась к инфекционисту в поликлинику по месту жительства, где ей назначили Доксициклин 0,1 г 2 раза в день в течение недели. На фоне лечения покраснение прошло. Тогда она сдавала анализы крови на боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз, но результаты были сомнительными (анализа на руках не было).
10 июля 2026 года эритема появилась снова и увеличилась до 22 × 30 см. Женщина обратилась в инфекционную больницу, но от госпитализации отказалась.
У пациентки в анамнезе сахарный диабет 2-го типа (неинсулинопотребный), по поводу которого она принимает Глюкофаж, также диагностированы гипертоническая болезнь (принимает гипотензивные препараты), ожирение 2-й степени и бронхиальная астма (вне обострения). Отмечала, что переболела ОРВИ и пневмонией в феврале 2026 года.
Аллергологический анамнез не отягощён. Туберкулёз, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), гепатиты и ВИЧ отрицала. В контакте с инфекционными пациентами в течение последнего месяца не была, за пределы Тамбовской области в последние 6 месяцев не выезжала.
Обследование
Состояние при осмотре удовлетворительное. Температура тела 36,4 °C. Индекс массы тела (ИМТ) — 32,7. Кожа обычной окраски. На левой ноге (нижней трети бедра, колене и верхней трети голени) определялась кольцевидная эритема размерами 22 × 32 см с более интенсивным покраснением по задней поверхности, без зуда. Слизистые оболочки влажные. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту (норма). Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100 ударов в минуту (верхняя граница нормы). Артериальное давление (АД) — 135/85 мм рт. ст. (повышенное). Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления (мочеиспускание и дефекация) в норме. Менингеальные знаки отрицательные (симптомы раздражения оболочек мозга, указывающие на менингит). Очаговой неврологической симптоматики нет.
На момент осмотра документов с результатами анализов крови на боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз у пациентки не было.
Диагноз
Боррелиоз (болезнь Лайма), эритематозная (кожная) форма.
Лечение
Назначили антибактериальный препарат Цефтриаксон (Цефалоспорин 3-го поколения) в дозе 2000 мг в сутки внутривенно на 14 дней. Женщина была под наблюдением инфекциониста и терапевта по месту жительства.
Рекомендовали:
- повторить осмотр через 7–10 дней;
- сдать общий анализ крови;
- сдать анализ крови на боррелиоз методом ИФА (иммуноферментного анализа) на IgM и IgG и методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
- через 30 дней повторить анализ крови на боррелиоз методом ИФА.
Пациентка находится под наблюдением инфекциониста, ей рекомендовали диспансерное наблюдение в течение 2–3 лет.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что 7-дневный курс Доксициклина оказался недостаточным для предотвращения болезни Лайма: спустя два месяца после укуса клеща эритема рецидивировала и увеличилась в размерах. Скорее всего, это произошло из-за несвоевременно начатой антибиотикопрофилактики, однако точные сроки приёма препарата остались неизвестны. Для надёжного полного уничтожения возбудителя длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 14 дней, что было учтено при назначении Цефтриаксона. Эта ситуация подтверждает, что при подозрении на болезнь Лайма тактика лечения должна основываться на клинической динамике, особенно если лабораторное подтверждение отсутствует или сомнительно.
