Авторы
Неврологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В октябре 2025 года к врачу-неврологу, т. е. ко мне, обратилась 62-летняя женщина по направлению от травматолога.
Жалобы
Пациентку беспокоило:
- онемение левой ноги от паха до стопы;
- постоянная ноющая боль в левом колене (4–5 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) из 10), которая усиливалась ночью;
- слабость мышц левого бедра, из‑за чего стало трудно ходить.
Боль усиливалась ночью и при попытке согнуть ногу в колене. Обычные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) почти не помогали.
Анамнез
Впервые симптомы появились в начале октября 2025 года, тогда у женщины заболело левое колено. Терапевт назначил ей Эторикоксиб, затем Сирдалуд, но лечение было неэффективным.
С 10 по 14 октября появилось онемение левой ноги от стопы до паха, поэтому пациентка обратилась в клинику ортопедии. Нейрохирург заподозрил у неё защемление нервного корешка в позвоночнике (радикулопатию) и направил на магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела. По результатам исследования, у женщины нашли протрузии и смещение позвонка, но нерв ничего не сдавливало. Однако пациентка настояла на паравертебральной блокаде с Дексаметазоном, который не избавил её от боли.
20 октября слабость в бедре усилилась, боль распространилась в пах и бедро. Травматолог заподозрил у женщины невропатию бедренного нерва и направил пациентку к неврологу.
При подробном расспросе выяснилось, что за 2–3 недели до первых жалоб пациентка была на даче в Московской области (деревня Салтыковка). Она заметила след от укуса неизвестного насекомого — красное пятно размером до 2 см с небольшим углублением в центре, которое немного зудело и болело. Однако женщина не придала этому значения и за помощью не обратилась.
Обследование
При осмотре:
- сила в левой ноге снижена (4–3,5 балла из 5, особенно страдали мышцы, сгибающие бедро и приводящие ногу);
- коленный рефлекс слева отсутствовал (важный признак поражения нерва);
- чувствительность на передней поверхности бедра слегка снижена;
- симптом натяжения Мацкевича (специальный тест) — положительный (при сгибании колена появлялась боль).
Все остальные показатели в норме.
Дополнительно женщине назначили:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и бедренного нерва показало признаки невропатии бедренного нерва и паховой грыжы (позже её исключили);
- игольчатую электромиографию (ЭМГ) — изменения соответствуют поражению бедренного нерва или нервного сплетения в пояснице;
- МРТ органов малого таза с контрастом — без значимых отклонений;
- анализ крови на IgM и IgG (антитела к возбудителю болезни Лайма, который передаётся с укусом клеща) — положительный.
Диагноз
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), диссеминированная стадия (инфекция распространилась по организму).
Лечение
Получив результаты, пациентку направили к инфекционисту. Специалист ей назначил:
- Доксициклин 100 мг — по 2 таблетки в день сначала на протяжении двух недель, затем продлил до 21 дня;
- Габапентин — для снижения невропатической боли, дозу повышали до 2700 мг в сутки, но болевой синдром не уменьшался, тогда женщине рекомендовали Тапентадол до 300 мг в сутки, но он тоже не принёс результата.
На фоне приёма Доксициклина улучшения не было, наоборот, слабость в ноге нарастала: пациентка стала ходить с ходунками, мышца бедра заметно похудела. Было решено госпитализировать в инфекционную больницу.
В стационаре женщине провели анализ спинномозговой жидкости, чтобы проверить, есть ли воспаление оболочек мозга. По результатам анализа:
- жидкость мутноватая;
- белок — 1,17 г/л (выше нормы);
- цитоз (количество клеток) — 34 (сильно выше нормы).
На основании всех данных сформулировали окончательный диагноз: болезнь Лайма (безэритемная форма, диссеминированная стадия), серозный менингит, поражение нервного сплетения в пояснице, артрит коленного сустава, нижний вялый левосторонний монопарез (слабость левой ноги).
Лечение в стационаре:
- Цефтриаксон 1 г — внутривенно 2 раза в день в течение 3 суток, затем 2 г дважды в день на протяжении 18 суток;
- Дексаметазон 16 мг, внутривенно капельно, каждые 4 дня дозу понижали (сначала до 8 мг, потом до 4 мг);
- Цианокобаламин 500 мкг — для поддержки нервов;
- Карбамазепин — против невралгической боли;
- Омепразол — для защиты желудка;
- Диклофенак 75 мг — внутримышечно в течение трёх дней;
- препараты для снижения давления.
Улучшение наступило только после замены антибиотика и добавления пульс-терапии Дексаметазоном. В результате такого лечения боль значительно уменьшилась, однако двигательные нарушения, к сожалению, сохранились: осталась слабость в левой ноге, мышца бедра также восстановилась не полностью.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали через 21 день после госпитализации. Теперь её требуется длительная реабилитация (лечебная физкультура и физиотерапия).
Заключение
Этот клинический случай очень поучительный как для врачей, так и для пациентов. Обычно при поражении нервной системы бывают мучительные боли в спине, шее, руках и ногах. Кроме того, менингит зачастую сопровождается головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью и тошнотой, но у женщины наблюдались только признаки поражения нервного сплетения в пояснице, что имитировало обычное защемление нерва. Таким образом, правильный диагноз можно было поставить только по анализу спинномозговой жидкости.
Кроме того, у неё не было классической эритемы — красного кольца вокруг укуса, поэтому пациентка не смогла связать его с болезнью Лайма.
Всё это привело к поздней постановке диагноза, долгому лечению и восстановлению. Поэтому очень важно внимательно следить за сигналами своего тела. Если у вас появляются боль, онемение и слабость в спине и ноге, а накануне вы отдыхали на природе, нужно обязательно сказать об этом врачу, чтобы он исключил укус клеща. Своевременно проведённый анализ на боррелиоз может спасти от тяжёлого поражения нервов.
