Авторы
Офтальмолог-хирургстаж 20 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На ежегодный контрольный осмотр пришли мальчики-близнецы 9 лет в сопровождении папы, оба ребёнка были в очках. У одного из мальчиков сразу обратила на себя внимание неправильная посадка очков: спортсмен, сразу понятно, что у очков трудная жизнь.
Жалобы
Папа отметил, что дети много времени проводят за учёбой и в гаджетах.
Мальчики жаловались на низкое зрение вдаль без очков, нечёткость контуров предметов и текста в книге, на то, что в очках невозможно заниматься спортом.
Рассказали, что во время спортивных занятий очками не пользуются, хранят в портфеле. В школе иногда вообще их не надевают, потому что дразнят одноклассники. Говорят, что с первой парты видят нормально.
Анамнез
Со слов папы, миопия (близорукость) появилась у обоих детей в 1-м классе. Прогрессировала постепенно, у обоих детей примерно 0,5 диоптрий (D) в год.
Дети родились доношенными путём кесарева сечения. Росли и развивались нормально. Занимаются спортом. Внешне спокойные, серьёзные ребята.
У мамы тоже есть миопия. У отца зрение хорошее.
Обследование
При осмотре кожа чистая, нормальной окраски, вес и рост в пределах возрастной нормы, телосложение спортивное.
Соматически мальчики здоровы, т. е. у них нет никаких других болезней органов и систем. Часто бывают на свежем воздухе, занимаются спортом 3–4 раза в неделю, с гаджетами проводят в среднем 3–4 часа в день.
При биомикроскопии (осмотре под микроскопом) переднего отрезка глаза: веки спокойны; слизистая чистая, спокойная, гладкая, блестящая; роговица прозрачная, гладкая, сферическая; передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, находится в центре, живо реагирует на свет. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый.
При биомикроскопии глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, его границы чёткие, артерии и вены нормального хода и калибра. Макулярный рефлекс сохранён, макулярная зона без патологии. При максимальном мидриазе (расширении зрачка) на крайней периферии сетчатки на левом глазу у обоих детей обнаружен протяжённый участок дистрофии по типу «след улитки».
Детям также провели авторефрактометрию.
У одного мальчика:
- Зрение на правом глазу (Vis OD) = 0,07, а с коррекцией сферой (sph) -2,0 D и цилиндром (cyl) -1,5 D с наклоном (Ax) 176° = 0,95.
- Зрение на левом глазу (Vis OS) = 0,1, а с коррекцией сферой -1,0 D и цилиндром -1,0 D с наклоном 8° = 1,0.
Длина глаза:
- OD (правого) = 25,4 мм;
- OS (левого) = 26,6 мм.
У второго мальчика:
- Vis OD = 0,09, а с коррекцией сферой -1,5 D и цилиндром -1,75 D с наклоном 12° = 1,0.
- Vis OS = 0,1, а с коррекцией сферой -1,5 D и цилиндром -0,75 D с наклоном 178° = 1,0.
Длина глаза:
- OD = 25,7 мм;
- OS = 26,8 мм.
Диагноз
Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД), сложный миопический астигматизм прямого типа и миопия слабой степени обоих глаз.
Лечение
Детям провели лазерную отграничивающую коагуляцию сетчатки, чтобы укрепить её и предотвратить отслойку и разрывы, которые могут произойти при ПВХРД. Коагуляты (микроспайки) вокруг очагов выполнили в полном объёме.
Для коррекции миопии детям прописали носить ортокератологические ночные линзы, в которых нужно спать в течение 9 часов.
Через месяц пациентов пригласили на контрольный осмотр, чтобы оценить, правильно ли они носят линзы, как корректируется миопия, проверить, нет ли воспалительных осложнений, и оценить топографию (кривизну) роговицы.
В результате лечения истончённые места на сетчатке укреплены лазерными коагулятами по границе изменённой ткани, т. е. создан надёжный барьер, который отграничивает истончённую сетчатку от здоровой. Миопия находится под контролем благодаря линзам особого дизайна.
Несмотря на проведённое лазерное лечение, пациентам нужно приходить на осмотры 1 раз в год, чтобы вовремя обнаружить и блокировать новые участки дистрофий сетчатки.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что пациенты с миопией и длиной глаза больше 25 мм находятся в группе риска развития периферических дистрофий сетчатки. При этой патологии может произойти отслойка сетчатки, у мальчиков вероятность такого осложнения была особенно высока, так как они активно занимались контактными видами спорта. Лазерное укрепление сетчатки снизило риск её отслойки.
Также важно отметить, что миопию нужно корректировать в соответствии со степенью с помощью современных средств и обязательно контролировать её прогрессию. Для этого важно, чтобы пациенты регулярно проходили контрольные осмотры.
