Осложнённый аутоиммунный гастрит: случай поздней диагностики

В больницу обратился 37-летний мужчина с жалобами на желтушность кожи.

Пациента также беспокоила тошнота, периодически возникающая рвота и утомляемость.

Симптомы проявлялись хаотично, не были связаны с питанием или физической нагрузкой.

Впервые жалобы появились примерно за 2 года до обращения. В течение этого времени он периодически сдавал анализ крови, который выявлял повышенный уровень печёночных показателей (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), прямого и непрямого билирубина). У мужчины также диагностировали анемию лёгкой степени.

Периодически он принимал гепатопротекторы, препараты железа, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и спазмолитики, но препараты не приносили стойкого позитивного эффекта.

У пациента нет вредных привычек и хронических заболеваний. Пытается обычно.

Ни у кого из родственников нет подобных проблем.

Вес мужчины 72 кг при росте 187 см. Индекс массы тела (ИМТ) — 20,6 кг/м² (в норме). Определялась лёгкая желтушность кожи, однако склеры и слизистые были нормального цвета.

Прощупывание живота вызывало болезненность в околопупочной области.

Исследование сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной системы не выявило патологических признаков.

По результатам лабораторного исследования:

Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, на скрытую кровь и яйца глистов в кале дали отрицательный результат.

ЭГДС выявила признаки диффузной атрофии желудка с поражением всех отделов.

Морфологическое исследование биоптата обнаружило хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, II (средней) степени, II стадии по OLGA (в этой стадии происходит как утрата клеток, так и их изменение, что повышает риск развития рака желудка).

УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы показало:

В связи с результатами УЗИ пациента отправили на дообследование, в ходе которого выявили повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ — 6,2 мМЕ/л) и сниженный уровень витамина В12 — 98 пг/мл.

Аутоиммунный хронический диффузный атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. В12-дефицитная анемия лёгкой степени. Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, гипотиреоз.

Пациенту назначили терапию, направленную на устранение Helicobacter pylori, гастропротекторы, прокинетики, гормоны щитовидной железы в минимальной дозировке и инъекции витамина В12 с последующим переходом на таблетированную форму. Ему также дали рекомендации по поводу питания.

Спустя 3 месяца состояние мужчины значительно улучшилось: исчезли рвота и тошнота, увеличилась переносимость физических нагрузок, нормализовалось настроение, прошла тревога.

По результатам биохимического и общего анализа крови, остановился цитолиз (процесс разрушения клеток печени), снизился уровень общего билирубина (24 мкмоль/л), прошли признаки анемии.

Пациенту рекомендовали периодически делать эндоскопическое исследование и наблюдаться у гастроэнтеролога. 

В течение двух лет у мужчины не диагностировали аутоиммунный гастрит, поэтому он не получал должного лечения. Препараты железа, которые он принимал по поводу анемии, не только не приносили результата, но ухудшали его состояние, усиливая оксидативный стресс и процесс воспаления.

Аутоиммунный гастрит — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание, связанное с выработкой аутоантител, при котором наблюдается дефицит витамина В12, железа, кальция и белка. Клиническая картина зависит от степени распространённости атрофии и степени нехватки макронутриентов. И если дефицит витамина В12 выявляется спустя 4–5 лет выраженного поражения слизистой, то дефицит железа становится очевидным довольно быстро. У таких пациентов повышается риск развития остеопороза ввиду нарушения ионизации и всасывания солей кальция. При дефиците витамина В12 можно наблюдать широкий спектр отклонений: макроцитарную анемию, различные психоневрологические расстройства (от головокружения и астении до выраженных тревожно-депрессивных расстройств), а также сердечно-сосудистые осложнения.