Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В первые часы жизни врачи осмотрели новорождённого мальчика массой тела 3440 гр и ростом 52 см.
Жалобы
Ребёнок не мог глотать слюну, из полости рта обильно истекала пена. Отмечались попёрхивание, кашель и эпизод цианоза (посинения кожи) при попытке кормления.
Попытка кормления и горизонтальное положение усиливали симптомы. Состояние улучшалось, когда кормление прекращали, приподнимали верхнюю часть тела мальчика и убирали слизь изо рта.
Анамнез
Мальчик родился доношенным. Во время беременности у матери было многоводие, но порок развития пищевода до родов не заметили. Сразу после рождения состояние ребёнка оставалось стабильным, крик был громким.
Симптомы возникли при первой попытке кормления: мальчик кашлял и синел, молоко выливалось через рот и нос. Врачи заподозрили атрезию (непроходимость) пищевода, прекратили кормление и направили ребёнка к детским хирургам.
Обследование
Состояние ребёнка было средней тяжести, он был беспокойным. Изо рта выделялась пенистая слюна. В покое сатурация (уровень кислорода в крови) оставалась нормальной. Живот был немного вздут, но мягкий при прощупывании. Кожа была розовой, но носогубный треугольник и кончики пальцев слегка посинели.
Врачи попытались ввести тонкую трубочку (зонд) в желудок, но она упёрлась в препятствие на глубине 10 см. На рентгене было видно, что зонд свернулся в слепом верхнем конце пищевода. При этом воздух в животе указывал на свищ — патологическое соустье (перемычку) между нижним отрезком пищевода и трахеей. Ребёнка также обследовали, чтобы исключить другие врождённые пороки.
Диагноз
Q39.1 Врождённая атрезия (непроходимость) пищевода с дистальным (нижним) трахеопищеводным свищом, тип С по классификации Гросса.
Лечение
Кормить ребёнка через рот запретили. Его уложили с приподнятой головой, в пищевод ввели катетер, чтобы он постоянно отсасывал слюну, и начали ставить капельницы. В хирургическом отделении мальчику провели операцию: зашили свищ между пищеводом и дыхательными путями и сшили оба конца пищевода вместе (сформировали анастомоз). В послеоперационном периоде проводились респираторная и нутритивная поддержка.
После операции состояние мальчика улучшилось, кашель и посинение кожи прошли. Проверка показала, что швы на пищеводе надёжны и не протекают.
Кормление начинали с маленьких порций, ребёнок хорошо усваивал еду. Из-за сильного волнения матери от грудного вскармливания решили отказаться и перевели малыша на детскую молочную смесь.
Восстановление прошло без осложнений: пищевод работал хорошо, еда и слюна не попадали в дыхательные пути. Мальчика выписали домой под наблюдение педиатра и хирурга с указанием следить за глотанием, приёмом пищи и ростом. Ребёнок ел сам и хорошо прибавлял в весе.
Заключение
Этот случай показывает, что пена изо рта, кашель и посинение у новорождённого — опасные знаки, при которых нужно срочно проверять проходимость пищевода. Быстрая отмена кормления, проверка зондом и своевременная операция помогают спасти жизнь ребёнка и избежать тяжёлого воспаления лёгких и других осложнений.
