Атопический дерматит: случай успешного лечения мальчика с выраженными симптомами

В клинику обратился 14-летний мальчик с распространёнными высыпаниями по всему телу.

Пациент рассказал, что воспалительные элементы появились на локтевых и коленных сгибах, кистях, бёдрах, щеках и подбородке. Высыпание сопровождалось выраженной сухостью кожи и зудом.

Симптомы усугублялись по вечерам после приёма душа. Периодически мальчик просыпался ночью из-за сильного зуда, что влияло на качество сна. Иногда пациент замечал небольшие пятна крови на постельном белье.  

Когда мальчику было полгода, у него диагностировали атопический дерматит. Высыпания чаще всего появлялись на локтевых и коленных сгибах. К 7–8 годам процесс распространился на кисти и пальцы рук. Выраженная сухость кожи присутствовала всегда, но ситуация ухудшалась зимой (родители и сам пациент связывали это с сухим воздухом в доме).

В 6 лет он прошёл аллергообследование, которое выявило у мальчика повышенную чувствительность к кошкам и бытовым клещам.

В последние 3 года высыпания никогда не проходили полностью, сохраняясь на локтевых сгибах, кистях и щеках. К тому же, пациента постоянно беспокоил кожный зуд. Принимаемые самостоятельно противоаллергенные препараты и местные гормональные мази приносили лишь кратковременное улучшение, при этом симптомы до конца не проходили.

В течение 3 недель до обращения он наносил на высыпания Акридерм ГК и принимал Цетрин 5 мг по 2–3 раза в сутки. Такое лечение также не принесло значительного результата. Средства для увлажнения кожи никогда не использовал.

Мальчик живёт в частном доме в отдалённом населённом пункте. Семья старается соблюдать гипоаллергенный быт, но на улице содержат сельскохозяйственных животных и собак. Из-за своего места жительства пациент приезжает на осмотр к аллергологу всего раз в 2–3 года. Последнее посещение специалиста было 3 года назад.

Ранее у мальчика также диагностировали аллергический риноконъюнктивит, но он проявлялся редко и хорошо лечился глюкокортикостероидами в виде спрея для носа. Аллергии на продукты питания и лекарственные препараты у пациента нет. У других специалистов он не наблюдался, операций не делал.

Родители мальчика страдают аллергическим ринитом, но кожных проявлений у них не было. Иногда мама отмечала у себя сильную сухость кожи в зимний период, но она не сопровождалась зудом и высыпаниями.

На приёме пациент чувствовал себя нормально, иногда чесал плечи, кисти и лицо. Кожа была сухой и шелушилась, особенно на щеках и вокруг рта. На локтевых, коленных сгибах, на кистях наблюдались выраженные проявления лихенизации (огрубение кожи с усилением её рисунка и покраснением). В тех же местах, а также на плечах и лице отмечались высыпания в виде небольших плотных узелков (папул), многочисленные расчёсы, царапины и кровяные корочки.

Лимфоузлы в норме. Зев спокоен, миндалины не увеличены. Дыхание нормальное, без хрипов. Тоны сердца ясные и ритмичные. Артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови в пределах нормы. Никаких патологических признаков в сердечно-сосудистой системе выявить не удалось. Дыхание через нос немного затруднено из-за отёка, но отделяемого не было. Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Мальчик сдал анализы:

УЗИ брюшной полости также не обнаружило патологических изменений.

Индекс шкалы тяжести атипического дерматита SCORAD составил 78 %, что указывало на тяжёлую форму болезни.

Тяжёлое течение диффузного атопического дерматита (эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией) в стадии обострения. 

Пациенту назначили:

В течение 5 дней мальчик ежедневно приходил в клинику на осмотр после внутривенного введения препаратов. Уже после первой инфузии он отметил значительное уменьшение кожного зуда. На пятые сутки кожа оставалась сухой, также сохранялась лихенизация и высыпания на локтевых сгибах, щеках и кистях, но покраснений, папул и царапин стало значительно меньше. При осмотре пациент признался, что не использовал эмоленты.

Следующий осмотр через 3 дня показал значительное улучшение состояния, несмотря на прекращение инфузионной терапии: кожа стала более увлажнённой, шелушений и покраснения практически не было, новые элементы сыпи и не появлялись, расчёсы прошли. На щеках и на локтевых сгибах сохранялись единичные папулы, а на кистях — слабая лихенизация. Мальчик рассказал, что после предыдущего приёма он всё же начал использовать эмоленты по потребности, около 3–4 раз в сутки. Он также отметил снижение зуда, из-за чего он мог нормально спать по ночам.

Состояние пациента значительно улучшилось. На момент последнего осмотра на кистях сохранялись 3 сходящие папулы, также отмечалась слабая лихенизация и остаточная гиперпигментация на месте длительно не проходящих высыпаний. Кожный зуд не беспокоил. Значение индекса SCORAD сократилось до 32 %.

Мальчику рекомендовали продолжать регулярно ухаживать за кожей с помощью специальных увлажняющих средств, а также наносить гормональный крем на высыпания в течение 5–7 дней после их появлений. Если это не даст положительного эффекта, ему следует снова обратиться в клинику.

Этот клинический случай показывает, как важен регулярный профилактический уход за кожей при атопическом дерматите. Это позволяет значительно снизить риски рецидива, а также ускорить снижение симптомов после подавления обострения.