Авторы
Флебологстаж 25 леткандидат наук
Вступление
В 2016 году в клинику обратился 70-летний пациент с жалобами на боли в правой стопе и голени, зябкость стоп, трофические язвы (открытые гнойные раны) на ноге.
Жалобы
Кроме этого, мужчину тревожили отёк ниже правого колена, боли в икроножных мышцах при ходьбе через каждые 10–15 метров и нарушение сна из-за ночной боли.
Усиливали боль минимальная физическая нагрузка (ходьба) и подъём ноги на кровать. Боль уменьшалась, когда пациент опускал ногу с кровати, из-за чего он спал сидя с опущенными ногами.
Анамнез
Пациент считает себя больным с начала 2000-х, когда впервые стал обращать внимание на боли в икроножных мышцах при ходьбе. Сначала дистанция без боли была до 1 километра, но с течением времени она стала сокращаться, что и заставило мужчину в 2004 году обратиться к врачу. Было назначено медикаментозное лечение без существенного эффекта.
В 2006 году боли при ходьбе стали возникать через 150–200 метров. Пациенту провели аорто-бедренное бифуркационное шунтирование для восстановления кровообращения в ногах. Операция подразумевает установку между бедренными артериями и аортой шунта (протеза) в обход закупоренной части артерий. Несколько лет после операции мужчина чувствовал себя удовлетворительно. Профилактическое лечение не получал и таблетки не пил.
В 2010 году у него снова стали нарастать боли в икроножных мышцах при ходьбе. Появилась выраженная зябкость стоп. Пациент обращался к врачу и принимал Трентал и Тромбо АСС, но его состояние почти не улучшалось. В начале 2016 года он натёр обувью правую стопу и появилась язвочка, которая стала увеличиваться. Дистанция без боли сократилась до 10–15 метров, и возникли болевые ощущения в состоянии покоя во время ночного сна, что заставляло опускать правую ногу с кровати для их облегчения. Консервативное (безоперационное) лечение в поликлинике не дало существенного результата, что и заставило мужчину обратиться в клинику.
Пациент рос и развивался нормально. Закупорки сосудов из-за атеросклероза в семье ни у кого не было. Имеет длительный стаж курения — 16 лет. Даже после операции на артериях курить не бросал.
Обследование
В результате осмотра выявлены:
- трофическая язва тыльной поверхности правой стопы с гнойно-некротическим (с отмершими клетками) отделяемым;
- отёк и гиперемия (покраснение) правой стопы и голени;
- стопы, холодные на ощупь;
- отсутствие пульсации на артериях стоп и подколенных артериях, а также значительное ослабление пульсации на бедренных артериях.
Пациенту провели дуплексное сканирование артерий ног — исследование, которое позволяет диагностировать сосудистые отклонения. При его выполнении выявлено:
- выраженное уплотнение артериальной стенки;
- множественные атеросклеротические бляшки (жировые отложения) на всём протяжении артериального русла (системы сосудов) в обеих ногах;
- окклюзия (нарушение проходимости) в верхней трети бедренных артерий;
- полная закупорка шунта на правой ноге;
- отсутствие артериального кровотока на артериях правой стопы.
Выполнены анализы крови:
- липидограмма (анализ на холестерин) — выявлена гиперхолестеринемия, т. е. повышение холестерина;
- коагулограмма (анализ на свёртываемость) — выявлена склонность к гиперкоагуляции, т. е. быстрому свёртыванию крови;
- анализ на глюкозу — в норме;
- общий (клинический) анализ крови — выявлены воспалительные изменения.
Диагноз
Облитерирующий атеросклероз артерий ног. Это заболевание, при котором в артериях ног образуются атеросклеротические бляшки, способные привести к закупорке сосудов. Окклюзия бедренных артерий. Декомпенсация (нарушение) кровообращения после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования в 2006 году. Трофические язвы правой стопы и голени. Критическая ишемия (недостаточное кровоснабжение).
Лечение
Пациент прошёл три курса (по 10 процедур с интервалом 3 месяца):
- инфузионной (внутривенной) терапии препаратом Вазапростан;
- внутривенного лазерного облучения крови;
- наружной озонотерапии правой голени;
- электромиостимуляции мышц голеней на аппарате Veinoplus Arterial;
- магнитотерапии голеней.
Также мужчине делали перевязки с раневыми покрытиями (изделиями для защиты и лечения ран) в зависимости от стадии раны. Он бросил курить и принимал на постоянной основе лекарства: Вессел Дуэ Ф, Плетакс, статины, Омега-3.
На фоне лечения мужчина постепенно стал отмечать уменьшение боли. Язва очистилась от некрозов (отмерших тканей) и заживала за счёт краевой эпителизации, т. е. затягивалась от краёв к центру.
В итоге лечения язва полностью затянулась. Болей при ходьбе пациент не испытывает. У него нормализовался уровень холестерина.
Наблюдение и профилактическое лечение продолжается по сегодняшний день. Состояние мужчины стабильно хорошее. Жалоб нет.
Заключение
Комплексный подход и индивидуальный подбор терапии для каждого пациента даёт стойкий положительный результат лечения, даже в тяжёлых случаях развития облитерирующего атеросклероза ног.
В обязательном порядке пациентам нужно в доступной форме объяснять, как необходимо изменить образ жизни для сохранения ноги, даже если ситуация критическая. Конечно, следует не запускать заболевание и проводить лечение атеросклероза артерий ног уже на ранних стадиях его развития.
