Авторы
Ортопедстаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Ко мне на консультацию пришла женщина 44 лет. Её беспокоила область тазобедренного сустава.
Жалобы
Женщина жаловалась на боли в левом паху, которые усиливались при нагрузках, а также на ограничение движений в области тазобедренного сустава (при отведении левой ноги).
У пациентки активная работа: она постоянно на ногах, поэтому боль к концу рабочего дня, а в последнее время и в середине, усиливалась. После активного дня пациентку также могли беспокоить ночные боли. Приходилось принимать обезболивающие препараты.
Кроме того, женщина активно занималась спортом, садилась на шпагат, но в последнее время от занятий спортом пришлось отказаться из-за болевого синдрома, который усиливался при отведении ноги.
Анамнез
Со слов пациентки, боли в области левого тазобедренного сустава возникли пару лет назад, она связывала это с занятиями в спортивном зале. Лечилась самостоятельно, применяя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей и таблеток, но это не приносило облегчения. Только когда появилось ограничение движений в тазобедренном суставе, женщина начала искать врача для консультации.
В семье проблем с тазобедренными суставами не отмечалось. Никто из близких родственников не менял тазобедренный сустав.
Также стоит отметить, что пациентка переболела covid-19 средней тяжести. Хотя прямая связь между этой инфекцией и асептическим некрозом головки бедренной кости (разрушением костной ткани из-за нарушенного кровообращения) пока не доказана, на практике количество обращений с данным некрозом у людей более младшей возрастной группы стало больше, чем раньше.
Обследование
Женщина ходила самостоятельно, без дополнительной опоры, отмечалась хромота. При осмотре область тазобедренного сустава была без особенностей. При пальпации (прощупывании) болезненных зон и точек не выявили. Движения в тазобедренном суставе при отведении были умеренно ограничены и болезненны. Сосудисто-неврологических изменений в пальцах рук и ног не выявили.
Пациентку обследовали. Для начала выполнили рентгенограмму левого тазобедренного сустава — выявили артроз II стадии. Причём рентгенологическая картина не соответствовала клинической картине, так как артроз был незначительный, но обратило на себя внимание размытость краёв головки и её кистовидная перестройка, что не характерно для возраста женщины.
С подозрением на асептический некроз пациентке рекомендовали сделать МРТ тазобедренного сустава — она подтвердила диагноз.
Диагноз
Асептический некроз головки бедренной кости III стадии. Коксартроз II стадии.
Лечение
После дообследования пациентку госпитализировали для оперативного лечения. Одним из пожеланий женщины был маленький размер послеоперационного шва.
Ей выполнили малоинвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава через разрез в 7 см. Учитывая возраст пациентки, установили керамическую головку эндопротеза.
На следующий день женщина встала на ноги (вертикализирована) и ходила с дополнительной опорой в виде двух костылей. Её выписали из отделения.
На контрольном осмотре через 3 месяца пациентка передвигалась самостоятельно, без дополнительной опоры. Размер шва и оставшегося рубца не увеличился.
Учитывая отличный результат, пациентке назначили курс физиотерапии и лечебной физкультуры для закрепления успеха.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при должном использовании малоинвазивной методики по замене тазобедренного сустава можно достичь хорошего результата, в том числе эстетического: при использовании красивого нижнего белья шов практически не виден.
