Авторы
Ортопедстаж 18 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу пришёл 46-летний мужчина, которого беспокоила боль в правом колене.
Жалобы
Пациент рассказал, что болезненный синдром возникал и при нагрузке, и в спокойном состоянии.
Боль усиливалась в конце дня и отдавала в правый тазобедренный сустав. Обезболивающие препараты облегчали состояние, но ненадолго.
Анамнез
Впервые боль появилась около 2 лет назад без видимых причин (травм не было). Мужчина обращался к терапевту по месту жительства, но назначенное лечение не принесло результата. Пациент сам использовал мази с обезболивающим эффектом, но их эффект был непродолжительным.
Последнее обострение случилось примерно за месяц до обращения. Мужчина также заметил, что из-за боли у него изменилась походка.
Пациент работает лётчиком. Вредных привычек, аллергии на препараты и сопутствующих болезней у него нет.
Обследование
При осмотре правое колено выглядело обычно, сустав двигался без ограничений. Прощупывание в проекции суставной щели с внутренней стороны сопровождалось болью. Специальные тесты не выявили признаков повреждения связок. Осевая нагрузка (давление на сустав, создаваемое, например, при ходьбе или стоянии) болезненная.
Прощупывание правого тазобедренного сустава безболезненно, но движения ограничены.
Левая нога больше правой на 1,5 см. Мужчина ходил без дополнительной опоры, но при ходьбе переваливался с боку на бок («утиная походка»).
Результаты обследования:
- рентген выявил признаки гонартроза и коксартроза II (умеренной) стадии;
- МРТ правого тазобедренного сустава обнаружила признаки асептического некроза головки: правая бедренная кость — III (тяжёлая) стадия, левая — II (умеренная) стадия.
Показатели лабораторных анализов в пределах нормы.
Диагноз
Асептический некроз головки правого бедра III стадии. Умеренно-выраженный болевой синдром и статодинамические нарушения. Укорочение правой ноги.
Лечение
Пациенту назначили:
- использование костылей на протяжении 1,5 месяцев для разгрузки сустава;
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебную физкультуру (упражнения из положения лёжа или сидя);
- обезболивающие средства;
- препараты, препятствующие разрушению костной ткани;
- лекарства, улучшающие состояние сосудов;
- медикаменты, направленные на облегчение симптомов.
Раз в месяц мужчина приходил на осмотр, чтобы можно было следить за динамикой его состояния и в случае чего скорректировать лечение. Спустя полгода он отметил уменьшение боли и увеличение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе. МРТ также подтвердила положительную динамику: зона некроза была ограничена.
Пациенту рекомендовали носить обувь с подпяточником под правую ногу высотой 1,5 см, проходить курс реабилитации раз в 6 месяцев и осматриваться у травматолога-ортопеда раз в год.
Учитывая прогресс, мужчине дали дальнейшие рекомендации по образу жизни и консервативному лечению. В случае прогрессирования заболевания ему показана плановая операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что иногда боль в коленном суставе может быть следствием более тяжёлой патологии тазобедренного сустава, поэтому очень важно провести полную диагностику от сбора анамнеза (истории болезни) до инструментальных исследований. Такой подход поможет правильно поставить диагноз и улучшить качество жизни пациента.
