Авторы
Ортопедстаж 18 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к травматологу-ортопеду обратилась пациентка с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе и пояснице.
Жалобы
Также женщину беспокоило укорочение левой ноги, невозможность нормально опереться на неё и трудности при ходьбе.
Боли не проходили в покое, усиливались при ходьбе и подъёме по лестнице.
Анамнез
Боли в области левого тазобедренного сустава беспокоили уже 10 лет. Впервые женщина обратилась с жалобами в поликлинику около 5 лет назад. Её направили на рентгенографию и диагностировали левосторонний коксартроз. Там же неоднократно делали блокады с глюкокортикостероидами в область левого тазобедренного сустава, но эффект был короткий.
Подобных жалоб у родственников не было. На учёте у онколога, кардиолога и эндокринолога женщина не состояла. Сахарным диабетом и аллергией не болела.
Обследование
Кожа обычного цвета, при ощупывании наблюдалась умеренная болезненность в паху слева. Ось позвоночника умеренно С-образно искривлена в грудопоясничном отделе. Отмечалась болезненность в проекции остистых отростков позвонков L1, L2, L3, L4 и L5. Боли отдавали в левый и правый крестцово-подвздошный сустав, левую ягодичную область и пах слева. Наблюдалось умеренное онемение пальцев правой стопы.
Движения в правом тазобедренном суставе безболезненные, но ограниченные (угол сгибания — 175°, отведения — 75°, вращения — 15°). В левом: 175°, 90°, 5°, т. е. значительно ограничено вращение. Женщина прихрамывала на левую ногу, так как она была короче правой на 1 см.
Пациентку направили на МРТ тазобедренных суставов.
Диагноз
Двусторонний коксартроз 1–2-й степени справа и 2–3-й степени слева, асептический некроз головки левого бедра 2-й степени и остеопороз шейки межвертельной области с обеих сторон.
Также диагностировали дорсопатию пояснично-крестцового отдела, укорочение левой ноги на 1 см, функциональную недостаточность 2-й степени и болевой синдром 2–3-й степени.
Лечение
Пациентке предложили различные виды терапии. От операции она категорически отказалась, и ей назначали комплексное лечение:
- 10 дней высокоинтенсивного физиолечения: внутритканевой электростимуляции, ударно-волновой и высокоинтенсивной лазерной (Hil) терапии;
- 5 внутрисуставных уколов тропоколлагенов.
После окончания основного этапа лечения под контролем УЗИ сделали 3 внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) и 2 инъекции гиалуроновой кислоты.
После лечения уменьшились боли в области сустава и пояснично-крестцового отдела (по визуально-аналоговой шкале до 2 баллов, изначально было 6–7 баллов). Женщина стала лучше ходить, её перестали беспокоить боли по ночам.
Эффект от терапии сохранялся 8 месяцев. Когда симптомы снова начали нарастать, успешно провели повторное лечение (последний раз — в январе 2024 года). Дополнительно пациентка занималась ЛФК и ходила с тростью.
Контрольная МРТ через год после первого приёма показала, что асептический некроз головки левого бедра не прогрессирует.
Заключение
Этот клинический случай доказывает, что при выраженных комбинированных, запущенных и воспалительных процессах в суставах эффективен комплексный безоперационный подход: высокоинтенсивное физиолечение, медикаментозная и локальная внутрисуставная терапия.
