Инфекционный эндокардит: случай успешного лечения осложнений после острого тонзиллита

11 сентября 2024 года в красноярскую клинику обратилась 34-летняя женщина с температурой 39,9 ℃.

Пациентку также беспокоила сильная боль в горле, боль при глотании, осиплость голоса, выраженная слабость и недомогание.

Женщина самостоятельно приняла Парацетамол и использовала спрей Граммидин, после чего её состояние немного улучшилось, но не надолго: боль в горле прошла на 20–30 минут, температура снизилась до 38 ℃, однако через час снова повысилась до 39,9 ℃.

Пациентка рассказала, что температура повысилась накануне вечером, хотя до этого никаких признаков заболевания не было. Утром она обнаружила налёт на миндалинах, после чего решила обратиться к терапевту.

Ранее в 15 лет она болела ангиной, далее в течение жизни обычно заболевала сезонными ОРВИ без осложнений, а 3 года назад перенесла пневмонию. В семье никто ангиной не болел.

У пациентки диагностирован хронический гастрит (ХГ) (на момент обращения ХГ находился в стадии ремиссии) и атопический дерматит. На диспансерном учёте у специалистов не состояла. На постоянной основе лекарства не принимала. Акушерский анамнез без особенностей, не беременна.

При осмотре наблюдалось гнойное наложение на миндалинах грязно-белого цвета, которое можно было снять шпателем. Задняя стенка глотки и язычок красные, отёчные, уплотнённые и рыхлые, на них виднелись белесоватые тяжи. Температура на приёме — 37,9 ℃. Кожа нормального цвета, влажная.

Лёгкие и сердце без особенностей.

По результатам клинического анализа крови:

Показатели общего анализа мочи в пределах нормы.

Мазок со слизистой ротоглотки на определение бета-гемолитического стрептококка А показал положительный результат.

Острый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком А, средней степени тяжести.

Пациентке назначили:

Через 3 дня после начала лечения отмечалась положительная динамика: боль прошла, налёт на миндалинах исчез, температура повышалась к вечеру до 37,5 ℃, также сохранялась слабость и потливость.

При повторном осмотре после окончания антибактериальной терапии женщину выписали с выздоровлением. Однако через 4 дня она снова пришла в больницу. В этот раз её беспокоила боль в груди, одышка, чувство перебоев в работе сердца, повышение температуры до 38 ℃ и слабость. Ей в экстренном порядке провели рентген органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию, а также ЭКГ и ЭхоКГ, которые показали вегетацию и утолщение створок митрального клапана. Учитывая недавно перенесённую стрептококковую инфекцию, у пациентки диагностировали инфекционный эндокардит и направили её на госпитализацию.

В круглосуточном стационаре диагноз подтвердили. Кроме того, у женщины обнаружили железодефицитную анемию на основании сниженного уровня:

В связи с этим ей назначили препараты железа, витамин А, витамин D3 + К2 и дали советы по коррекции питания.

Спустя месяц женщину в удовлетворительном состоянии выписали из больницы. Ей рекомендовали пройти ЭКГ и ЭхоКГ через 3 месяца, а также советовали стать на диспансерный учёт к терапевту и кардиологу по месту жительства.

Этот клинический случай показывает, как важно провести комплексную диагностику согласно клиническим рекомендациям. Не у всех пациентов с ангиной развиваются кардиологические осложнения, но в случае с женщиной было очень важно сделать ЭКГ, чтобы точно понять причину её недомогания.