ПроБолезни » Инфекционные болезни » Ангина
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Случай ангины (острого тонзиллита) в практике педиатра стационара

Вступление

В Детскую инфекционную больницу г. Ульяновска 20 февраля 2020 года обратилась мать с ребёнком 4-х лет в связи с безуспешным лечением острого фарингита.

Жалобы

Женщина жаловалась, что у ребёнка в течение 4-х дней сохраняется фебрильная лихорадка (температура тела от 38 до 39 °С). Также были жалобы на красное горло, плохой сон, капризность, отказ от еды, слабость и вялость.

Фебрильная лихорадка усиливалась в вечернее и ночное время, отмечалась устойчивость к приёму жаропонижающих средств. Со слов женщины, сбивать температуру под 40 °С помогало обтирание ребёнка водкой (что на данный момент запрещается всеми рекомендациями, хотя иногда применяется пациентами в быту как народное средство).

Анамнез

17.02 2020 после возвращения из детского сада мать заметила у ребёнка повышение температуры до 38,5 °С и бледность кожи лица. Ребёнок жаловался на боль в горле, отмечалось единичное покашливание.
18.02.2020 пришёл участковый педиатр, осмотрел ребёнка поставил диагноз "острый фарингит" и назначил лечение:
  • Мирамистин в рот;
  • Виферон по 500 тыс МЕ ректально на 5 дней;
  • обильное питьё;
  • снижение температуры при 38,5 °С.
20.02.2020 женщина повторно вызвала педиатра, однако диагноз и лечение не изменились.

Ребёнок рос и развивался без особенностей, согласно возрасту. Год назад перенёс внебольничную пневмонию справа, лечение проходил в Детской инфекционной больнице. В анамнезе частые ОРВИ: 6-7 раз в год.

Обследование

При осмотре:
  • Температура тела 39 °С.
  • Сатурация 99 % (норма).
  • Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, конечности холодные.
  • Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.
  • Зев гиперемирован (есть покраснение).
  • Миндалины гипертрофированы (увеличены), при обычном беглом осмотре, какой обычно проводит участковый педиатр на дому, видимого налёта нет, однако если надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, миндалины разворачиваются, и на заднебоковой поверхности хорошо виден гнойный налёт.
  • Задняя стенка зева рыхлая.
  • В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет.
  • Сердечные тоны ясные, звучные, ритм правильный.
  • Живот мягкий безболезненный.
  • Диурез (объём мочи) сохранён.

По результатам общего анализа крови (ОАК):
  • Выраженный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) до 18*10 9/л.
  • Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 35 мм/ч (норма у детей 4-12 мм/ч).
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (преобладание незрелых форм лейкоцитов, которые не способны обеспечить надёжную иммунную защиту).
Общий анализ мочи (ОАМ) без особенностей.
Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ) 48 мг/л (норма менее 5 мг/л).
Рентгенография грудной клетки без особенностей.
Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам:
  • Выделен Streptococcus pyogenes — гемолитический стрептококк группы А в количестве 10^6 (норма не выше 10^5). Чувствительность ко всем группам антибиотиков сохранена.

Диагноз

Острый тонзиллит средней тяжести (лакунарная ангина)

Лечение

В приёмном отделении ребёнок получил сильнодействующую смесь для снижения температуры (литическую смесь) внутримышечно, а также до готовности лабораторных данных был назначен цефтриаксон (антибиотик) в возрастной дозировке сроком на 10 дней.

Проведена инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в течение 2-х суток объёмом 600-800 мл для снятия интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий). Полость рта не обрабатывалась.

С момента поступления фебрильная лихорадка держалась в течение 2-х дней, после чего благополучно отступила. Гнойный налёт стал исчезать на 3-й день наблюдения, остались единичные застарелые элементы.

Астенический синдром, проявляющийся слабостью, апатией и снижением аппетита, сохранялся в течение ближайшей недели. Антибиотикотерапия цефалоспоринами завершилась дома переходом с парентерального введения (инъекций) на приём цефиксима через рот. Было рекомендовано проведение ЭКГ через 1 месяц и консультация ЛОР-врача по месту жительства.

Полное выздоровление пациента наступило на 7-10-й день с момента госпитализации. Прогноз для жизни благоприятный.

Заключение

Данный случай позволяет сделать несколько выводов:
  • Ангину, или тонзиллит, не всегда можно выявить при беглом первичном осмотре.
  • Тщательный осмотр позволяет раньше назначить правильное лечение.
  • При ОРВИ без осложнений высокая температура держится не более 2-3 дней, поэтому 3 дня лихорадки является показанием к назначению антибиотика.
  • Местные средства и препараты интерферона не оказывают прямого действия на возбудителя, не снижают тяжесть течения болезни и не сокращают срок заболевания, следовательно, не могут быть препаратами первой линии при лечении ангины.
  • Своевременное назначение антибиотика в случае с тонзиллитом позволяет избежать госпитализации и снижает вред от интоксикации.
  • ОАК должен быть проведён в первые 2 дня после начала заболевания по назначению участкового педиатра или по инициативе родителей в частной лаборатории.
Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город