Авторы
Кардиологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В областную больницу скорая медицинская помощь привезла молодого мужчину 31 года с диагнозом «острый коронарный синдром». Догоспитально ему провели лечение согласно стандартам этого диагноза.
Жалобы
Пациента доставили с жалобами на интенсивную давящую боль в пояснице, онемение правой ноги при сохранённой чувствительности и головную боль. При осмотре обратило на себя внимание необычное положение пациента: он лежал на каталке с согнутыми в коленях ногами, правая пятка лежала на левом колене.
Пациент отмечал, что такое положение значительно облегчало боль. На догоспитальном этапе мужчине провели обезболивание в соответствии с диагнозом «острый коронарный синдром», но легче ему не стало.
Анамнез
Мужчина самостоятельно обратился в центральную районную больницу (ЦРБ). За час до этого при ходьбе у него внезапно появилось жжение в груди, которое спустилось в эпигастральную область (верхнюю часть живота) и правую паховую область. Также появилось онемение правой ноги.
На момент обращения в ЦРБ пациента беспокоили боль в пояснице и онемение правой ноги. При измерении артериального давления (АД) получены цифры 180/100 мм рт. ст. Врач ошибочно поставил диагноз «острый коронарный синдром», и пациента направили в областную больницу.
У мужчины нормальное телосложение. Вредные привычки он отрицает. В июне 2025 года перенёс острый панкреатит. Страдает гипертонией, но ранее назначенные препараты не принимает. Наследственность не отягощена. Аллергических реакций никогда не было.
Обследование
При осмотре кожа бледная, умеренно влажная. В лёгких определялось везикулярное дыхание, хрипов не было. Тоны сердца ритмичные, глухие, учащённые. АД составило 160/90 мм рт. ст. При аускультации (выслушивании) выявлен систолический шум в проекции аортального клапана. При пальпации (прощупывании) поясничной области обнаружена выраженная болезненность. Живот мягкий, обычной формы, чувствительный в эпигастрии. Отёков не было.
Учитывая тяжёлое состояние пациента, его экстренно направили на аортографию (рентгенконтрастное исследование аорты). По её результатам, у мужчины было расслоение грудного и брюшного отделов аорты, подвздошной артерии и плечеголовного ствола (крупного сосуда, отходящего от дуги аорты).
Диагноз
Расслоение грудного и брюшного отделов аорты с переходом на подвздошную артерию справа и плечеголовной ствол.
Лечение
После установления диагноза пациенту провели эффективное обезболивание. Также была назначена гипотензивная терапия. Лечение в стационаре продолжалось семь дней. После этого пациента направили в крупный хирургический центр, где ему сделали операцию: протезирование грудного отдела аорты и аортального клапана.
В ходе лечения в областной больнице у пациента исчез болевой синдром и АД снизилось до целевого уровня. Также ему дополнительно провели клинические анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, брахиоцефальных сосудов (питающих мозг и руки), артерий и вен ног. Повторная аортография не проводилась, так как пациента экстренно направили в хирургический центр.
После протезирования грудного отдела аорты и аортального клапана самочувствие пациента улучшилось, боль полностью прошла. Однако планируется вторая операция, чтобы закрыть дефект в брюшной аорте. На длительный период пациенту рекомендовано носить ортопедический корсет.
Заключение
Этот клинический случай показывает два важных момента. Во-первых, как опасна диагностическая ошибка на начальном этапе медицинской помощи: врач в ЦРБ обратил внимание только на жжение в груди и ошибочно диагностировал острый коронарный синдром. Из-за этого догоспитальное лечение не облегчило состояние пациента.
Во-вторых, случай подтверждает значение своевременного контроля артериального давления у пациентов с гипертонией. Таким пациентам рекомендуется ежедневно принимать назначенную гипотензивную терапию. У неё накопительный эффект, поэтому важно не прекращать приём препаратов. А чтобы своевременно выявить возможные осложнения, рекомендуется проводить УЗИ сердца и сосудов 1–2 раза в год.
