Авторы
Терапевт
стаж
4
года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июле 2025 года в больницу обратилась 47-летняя женщина с жалобами на одышку при физической нагрузке и учащённое сердцебиение.
Жалобы
Пациентку беспокоила нарастающая слабость, снижение работоспособности, головокружение при подъёме с постели, периодические головные боли и ощущение нехватки воздуха при ходьбе. Также она отмечала выпадение волос, ломкость ногтей и бледность кожи.
В последние месяцы у неё появилась извращённая вкусовая привычка — желание употреблять мел и сырые крупы.
Симптомы усиливались после менструации и при стрессах. Женщине становилось лучше после отдыха и употребления мясных блюд.
Анамнез
Первые признаки недомогания появились около полугода назад, но пациентка не обращалась за медицинской помощью, связывая своё состояние с переутомлением. Однако в последние 2 месяца состояние значительно ухудшилось: появилась выраженная слабость, учащённое сердцебиение и головокружения. Лекарства самостоятельно не принимала.
Женщина работает бухгалтером. Ранее у неё диагностировали варикоз вен ног в начальной стадии. Аллергических реакций на медикаменты не отмечала.
Питалась нерегулярно, мясо ела редко в связи с диетическими предпочтениями. Менструальный цикл регулярный, месячные обильные, длятся до 7 дней.
Ни у кого в семье подобных симптомов не было.
Обследование
На приёме пациентка чувствовала себя относительно нормально, находилась в ясном сознании. На себя обращали внимание бледность кожи с лёгким землистым оттенком, тусклость волос и ломкость ногтей, на которых отмечались продольные бороздки.
Пульс ритмичный — 92 удара в минуту, артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов не было. Дыхание в норме, без хрипов.
Прощупывание живота безболезненно, печень и селезёнка не увеличены.
По результатам анализов крови:
- гемоглобин — 84 г/л (значительно ниже нормы);
- эритроциты — 3,1 × 1012/л (ниже нормы);
- гематокрит — 28 % (значительно ниже нормы);
- цветовой показатель — 0,7 (ниже нормы);
- средний объём эритроцита (MCV) — 74 фл (выше нормы);
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 24 пг (ниже нормы);
- сывороточное железо — 4,2 мкмоль/л (значительно ниже нормы);
- ферритин — 9 мкг/л (ниже нормы);
- общая железосвязывающая способность плазмы (ОЖСС) — 78 мкмоль/л (выше нормы).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости не выявило патологических признаков.
Гинекологический осмотр обнаружил признаки хронического эндометрита с обильными менструальными потерями.
Диагноз
Железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести. Хронический эндометрит, гиперменорея (обильные менструальные кровотечения).
Лечение
Женщине назначили:
- диету с повышенным содержанием продуктов, богатых железом — увеличить потребление красного мяса, печени, гречневой крупы, яблок и гранатов;
- препарат сульфата железа 100 мг + витамин С 200 мг — 2 раза в день после еды;
- Фолиевую кислоту 1 мг — по таблетке в сутки.
Параллельно пациентка находилась под наблюдением гинеколога и получала лечение для нормализации менструального цикла.
Спустя месяц после начала лечения уровень гемоглобина в крови повысился до 104 г/л, у женщины улучшилось самочувствие и исчезли головокружения.
Ещё через 2 месяца значения гемоглобина и ферритина достигли нормальных значений (126 г/л и 46 мкг/л). Пациентка отметила, что ей стало значительно лучше: исчезла слабость и нормализовалась работоспособность.
На момент завершения курса лечения лабораторные показатели нормализовались, жалобы отсутствовали. Женщине рекомендовали продолжить профилактический приём препаратов железа в течение ещё одного месяца и пересмотреть диету.
Также важно было решить вопрос с обильными менструациями, чтобы предотвратить рецидив анемии.
Заключение
Этот клинический случай показывает классический вариант ЖДА, которая развилась из-за хронической кровопотери при обильных менструациях. Пациентка обратилась за помощью, когда болезнь была уже запущена, что проявлялось в выраженных изменениях кожи и ногтей. Однако комплексный подход — диета, препараты железа и лечение основного гинекологического заболевания — позволили достичь стойкого улучшения и восстановления качества жизни.
