Аллергия на зубные протезы - симптомы и лечение

Аллергия на зубные протезы (Allergy to dentures) — это ответ иммунной системы на материалы, из которых изготовлены протезы.

Такую аллергию ещё называют непереносимостью.

Аллергия на зубные протезы [14]

Аллергическая реакция на протезы чаще всего проявляется жжением слизистой полости рта, болью, чувством дискомфорта во рту при приёме пищи, изменением вкусовых ощущений, снижением или усилением слюноотделения, нарушением общего состояния организма (головными болями, раздражительностью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и проблемами с дыхательными путями) ^[1].

Распространённость

Аллергия на зубные протезы возникает у 6–10 % пациентов ^[2]. Чаще ей подвержены люди пенсионного возраста из-за общего ослабления иммунной и гормональной систем организма.

Причины аллергии на зубные протезы

Причиной аллергической реакции являются различные составляющие протезов: акрилаты, металлические сплавы, пластификаторы, красители, композитные элементы и сопутствующие элементы протеза (клей, цемент, замки и др.) ^[1][10]. Чаще всего аллергию вызывают акрилаты и металлы ^[11]. Также аллергия может быть не только на протезы, но и на брекеты, в составе которых есть никель ^[11].

Факторы риска:

• неправильно изготовленный протез (нарушение зубным техником процесса полимеризации, при котором жидкий или полужидкий материал превращается в твёрдую форму);
• дефекты самого протеза или его металлических включений (при некорректном снятии слепков протез может не подойти и плохо зафиксироваться, из-за чего будет возникать дискомфорт и травмироваться ткани ротовой полости);
• плохая гигиена полости рта.

Из-за нарушения технологии изготовления протезов возникают поломки, полный износ или парниковый эффект — повышение температуры под протезом, что приводит к разрыхлению слизистой оболочки и усиливает проникновение в организм мономеров. Этому также способствует изменение рН слюны в кислую сторону при заболеваниях пародонта (гингивита, пародонтита) и желудочно-кишечного тракта (гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

С аллергией сталкиваются не только сами пациенты, но и стоматологи и зубные техники, которые часто контактируют с протезами и их материалами ^[11].

В норме слизистая оболочка полости рта светло-розового оттенка, гладкая, блестящая, без воспаления и отёка.

При аллергии появляются следующие симптомы:

• покраснение, чувство распирания, отёк слизистых полости рта (дёсен, языка, внутренней части губ и щёк), вплоть до отёка гортани, что проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела и напряжённым дыханием ^[3];
• чувство жжения и зуда во рту ^[11];
• возникновение сухости в полости рта или, наоборот, повышенное слюноотделение;
• изменение вкусовых ощущений;
• першение в горле, боль или покалывание в языке и других слизистых;
• появление сыпи на слизистой полости рта, коже лица или рук;
• онемение участков слизистой полости рта;
• температура тела от 37,5 до 39 °C.

Эти симптомы могут возникнуть как через несколько часов после установки протеза, так и позже. Они не всегда ярко выражены. Аллергия может развиться даже при замене протеза на новый, изготовленный из материалов, которые раньше не вызывали симптомов (возможно, это связано со своего рода накопительным эффектом — аллергической реакцией замедленного типа) ^[11].

Основной причиной аллергии на зубные протезы является остаточный мономер (0,2 %) — токсическое вещество, которое содержится в пластмассе. Когда нарушается процесс полимеризации, его количество значительно увеличивается (до 8 %) ^[4][6].

После контакта слизистой оболочки полости рта с материалом, содержащим аллерген, последний проникает в кровь через сосуды под эпителием.

Слизистая и подслизистая оболочка полости рта

Попадая в организм, этот аллерген вызывает определённый тип иммунного ответа, что способствует повреждению тканей организма. Воспаление с повышением температуры тела, отёком, раздражением, изменением и гибелью клеток — всё это следствие повреждения тканей вызванным иммунным процессом.

Иммунная реакция на аллерген может проявить себя как в одном месте, так и во всём организме, нарушая работу различных органов. Но такое встречается достаточно редко, чаще аллергия на зубные протезы возникает только в полости рта.

Аллергия может развиться быстро (за несколько минут) или через десятки лет, её может вызвать как непосредственный контакт с определённым аллергенным материалом протеза, так и соединение, которое образуется при взаимодействии материалов ортопедической конструкции.

Длительное ношение зубных протезов неблагоприятно влияет на гомеостаз полости рта, т. е. на здоровое и стабильное состояние: снижаются защитные свойства слизистой оболочки и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. Это происходит, если не следить за состоянием протеза и полости рта. Нарушение гомеостаза также является фактором риска развития аллергической реакции.

Все аллергические реакции делятся на 4 типа:

• I тип — анафилактические, в которых принимают участие IgE антитела и реже IgG4 антитела. Симптомы: анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, ринит, бронхоспазм, конъюнктивит. Развивается от нескольких минут до 1–6 часов.
• II тип — цитотоксические с участием IgG и IgM антител. Проявляется дефицитом одного или нескольких видов клеток крови (цитопенией), воспалением почек (гломерулонефритом), волчаночноподобным синдромом (повышенной температурой, болью в мышцах и суставах), сниженным уровнем эритроцитов (анемией). Развивается на 5–15-й день.
• III тип — иммунокомплексные, повреждение тканей организма с участием IgG и IgM антител. Проявляется васкулитом (воспалением) и крапивницей (сыпью). На 7-й день обычно появляется крапивница, на 8–20-й день — васкулит.
• IV тип — замедленная гиперчувствительность, реализуемая Т-лимфоцитами (клетками иммунитета). Проявляется контактным аллергическим дерматитом и экземой. Развивается на 1–21-й день ^[5]. Воспаление обычно возникает непосредственно в зоне контакта с аллергеном.

Контактная аллергия (в том числе на протезы) относится к аллергическим реакциям IV типа.

Сами протезы бывают съёмными, несъёмными и комбинированными. К съёмным относят конструкции, которые пациент может самостоятельно снимать и надевать. Их в основном изготавливают при полной или значительной утрате зубов. На съёмные протезы аллергическая реакция отмечается чаще из-за их недостатка — ненадёжного закрепления в полости рта, что может привести к повреждению слизистой.

К несъёмным относят коронки, мосты, имплантаты, виниры и вкладки. Они применяются для восстановления сильно разрушенных зубов или для реставрации нескольких зубов, расположенных рядом.

К комбинированным относят конструкции, которые состоят из несъёмной и съёмной частей (их ещё называют частично съёмными) — это бюгельные протезы и протезы на мини-имплантах.

Если длительно игнорировать симптомы аллергии и не обращаться к врачу, то могут развиться осложнения, затрагивающие весь организм и требующие серьёзного лечения.

Чаще всего возникают такие осложнения, как:

• частые простудные заболевания с выраженными симптомами;
• активация хронических очагов инфекции — синусит, тонзиллит, бронхит и др.;
• гингивит — воспаление дёсен, которое проявляется отёком и кровоточивостью;
• папиллит — воспаление десневых сосочков;
• токсический стоматит — раздражение слизистых оболочек полости рта, вызванное действием химического вещества;
• аномалии строения языка — географический и складчатый язык;
• герпес-инфекция, вызванная вирусом на фоне ослабления иммунитета — проявляется пузырьками на губах и слизистых оболочках рта;
• отёк Квинке — удушье и полное закрытие дыхательных путей, что может привести к гибели пациента (но это осложнение встречается очень редко);
• анафилактический шок — проявляется учащением сердцебиения, потерей сознания, судорогам, спазмом гортани и бронхов, остановкой дыхания при нарастании отёка (это осложнение также встречается в единичных случаях) ^[7].

Из-за долгого отёка и некорректно изготовленной ортопедической конструкции слизистая может часто травмироваться. Также может присоединяться инфекция, что в свою очередь вызывает воспаление. В очень редких случаях процесс может плавно перейти в онкологическое заболевание. В основном такие редкие случаи бывают, если пациент годами игнорирует симптомы, вовремя не меняет конструкции в полости рта и откладывает поход к врачу ^[13].

В целом серьёзные осложнения при протезировании возникают довольно редко. Но стоит помнить, что при появлении любых симптомов после установки протезов нужно сразу же обратиться к врачу и сообщить о них, чтобы он смог разобраться в причинах и вовремя начать лечение.

Ещё до установки зубного протеза стоматолог-ортопед проведёт опрос и выявит факторы риска аллергии. Но если симптомы всё же появились, нужно сразу обратиться к доктору. Врач снова опросит пациента, проведёт физикальное обследование и обязательно снимет протез, а потом уже, когда симптомы аллергии пройдут, проведёт диагностические тесты.

При опросе врач уточнит:

• есть ли у пациента или его родственников аллергические заболевания;
• какие аллергические реакции появляются после приёма лекарств и через какое время;
• какими лекарствами часто лечился;
• возникали ли аллергические реакции после нанесения лекарственных мазей;
• какими кожными заболеваниями болел или болеет;
• приходится ли по работе контактировать с металлами или другими химическими веществами и с какими именно.

Если зубной протез уже есть, врач выяснит:

• когда и какой протез установлен;
• менялся ли он или его материал и когда;
• как проявляется аллергия и давно ли появились симптомы;
• какие ощущения возникают в течение суток и как меняются;
• влияет ли время года на проявление аллергий;
• есть ли взаимосвязь между аллергией на зубные протезы и обострением других заболеваний;
• как изменялась аллергическая реакция со временем.

Если есть непереносимость какого-то металла, например пациент не может носить украшения из золота, то об этом тоже следует рассказать врачу, так как это поможет предположить, какой материал протеза вызвал аллергическую реакцию ^[11].

При физикальном обследовании доктор осмотрит лицо, ротовую полость и обратит внимание на такие симптомы аллергии, как покраснение, отёк, язвочки, высыпания, корочки, сухость, трещины, пенистая слюна и др.

Помимо сбора анамнеза (истории болезни) и осмотра, есть и другие диагностические методы — in vivo и in vitro.

• in vivo — это методы, которые испытывают на пациенте, чтобы выявить аллергию. Для этого в полость рта устанавливают элемент протеза, который будет контактировать со слизистой. Время, на которое его ставят, индивидуально — до появления аллергической реакции. Чаще всего воздействию аллергена подвергается кожа и слизистые оболочки, контактирующие с тестовым элементом. Методики in vivo достаточно быстры и точны, но несут риск серьёзных осложнений ^[7]. Также существует патч-тест, который проводится при подозрении на аллергию на зубные протезы, но в России он не распространён ^[11].
• In vitro — это тесты, при которых пациенту не приходится контактировать с аллергенами. Считаются более безопасными и достоверными. Для такого теста проводится соскоб со слизистой полости рта, который затем отправляют на исследование.

Дифференциальная диагностика

Аллергию на зубные протезы нужно отличать от воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта (например, кандидоза), авитаминоза, сахарного диабета, воспаления желудочно-кишечного тракта и неврологических заболеваний ^[5]. Для этого могут потребоваться дополнительные анализы (например, общий и биохимический анализ крови), а также консультации других врачей.

В первую очередь врач проведёт пробы:

• пробу элиминации — удалит протез и коронку на несколько дней;
• пробу экспозиции — после удаления протеза и исчезновения симптомов установит конструкцию обратно и понаблюдает за состоянием пациента.

Если пробы не приносят желаемого результата, стоматолог извлечёт протезы полностью, дождётся исчезновения симптомов и заменит протезы на конструкции из другого материала ^[5]. Чтобы подобрать подходящий, пациента направят к аллергологу и рекомендуют сдать тесты и аллергопробы на протезный материал. Исходя из результатов исследований, можно будет поменять конструкции на те протезы, которые не будут вызывать аллергическую реакцию. Обычно в таких случаях замена протеза проводится клиникой по гарантии, оплачивается лишь разница в цене материала.

Пока протез отсутствует, рекомендовано питаться размягчённой и не раздражающей слизистую пищей.

При исключении аллергической реакции, например если врач провёл диагностику или есть соответствующие результаты анализов, может проводиться медикаментозное лечение:

• частые полоскания рта антисептическими растворами;
• приём антигистаминных препаратов (Супрастин, Цетрин, Зодак, Зиртек);
• приём общеукрепляющих средств и препаратов для поддержания иммунитета (назначаются индивидуально терапевтом);
• нанесение мазей на ротовую полость — это особенно важно, если развился стоматит (применяется Холисал, Дентамет, Метрогил-Дента);
• адсорбенты (Смекта, активированный уголь, Полисорб, Фильтрум).

Все лекарства нужно принимать строго по назначению врача с учётом сопутствующих заболеваний и совместного влияния препаратов на организм.

В некоторых случаях, например при сильном отёке гортани, может потребоваться оперативное лечение.

Также во время терапии важно высыпаться, соблюдать режим труда и отдыха, сбалансировано питаться (подобрать диету поможет врач-диетолог).

Если заниматься самолечением и не устранять истинную причину аллергии, то из-за длительного дискомфорта может заметно снизиться качество жизни. Также есть риск, что разовьются серьёзные осложнения. Но при правильном и грамотном лечении прогноз благоприятен.

Для того чтобы симптомы не повторились, рекомендуется:

• прийти на коррекцию протеза в первые дни после установки, а затем показываться стоматологу каждые полгода;
• следить за гигиеной полости рта (чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью, ополаскивателем и ирригатором после приёма пищи, раз в полгода проходить профессиональную чистку);
• делать лёгкий массаж пальцами для стимуляции кровообращения и снижения риска воспаления дёсен;
• тщательно чистить съёмный протез после каждого приёма пищи; если по какой-то причине такой возможности нет, то после еды его необходимо промывать проточной водой или обрабатывать специальным дезинфицирующим раствором;
• при несъёмном протезе ежедневно использовать ирригатор ^[9];
• есть меньше твёрдой, острой и кислой пищи;
• воздержаться от курения;
• менять зубные протезы каждые 5–10 лет (точный срок зависит от износа и материала протеза, съёмные протезы меняют чаще);
• при внезапном появлении симптомов аллергии вынуть съёмный протез и обратиться к врачу; если конструкция несъёмная — сразу обратиться за помощью к стоматологу в любую ближайшую клинику.

Постепенное развитие аллергической реакции требует приёма антигистаминного препарата и обязательного посещения стоматолога.

Чтобы предотвратить развитие аллергии, пациентам с предрасположенностью (при любых других аллергических реакциях или аллергии у близких родственников) следует устанавливать протезы из гипоаллергенных материалов, например из керамики ^[8].