Аллергия на латекс - симптомы и лечение

Аллергия на латекс (Latex allergy) — это острая реакция иммунной системы на любые производные латекса (растительного вещества, из которого делают резину). Проявления такой аллергии могут быть самыми разными: от простых высыпаний на коже до анафилаксии, которая сопровождается опасными для жизни нарушениями дыхания и пищеварения.

Аллергия на латекс

Латекс — это молочно-белая жидкость, которая выделяется из надрезанной коры каучуковых деревьев. Обычно её добывают из гевеи бразильской (hevea brasiliensis). Гевея растёт в тропическом влажном климате. Из её сока выделяют натуральный каучук (с индейского «кау» — дерево, «учу» — течь). Индейцы первыми обратили внимание, что сок гевеи может затвердевать, принимая любую форму, и при этом оставаться эластичным. Использовать латекс в медицине начали лишь со второй половины XIX века, когда изобрели процесс вулканизации ^[1].

Первый случай аллергии на латекс был описан в 1927 году, после чего появлялись единичные сообщения о похожих реакциях организма ^[10]. С 80-х годов XX века, после открытия ВИЧ-инфекции и введения строгих мер профилактики этого заболевания, медперсонал начал массово использовать одноразовые изделия из латекса, что привело к развитию аллергической эпидемии ^[1]. Отчасти это было связано не просто с массовым использованием перчаток, а с тем, что на них наносили крахмальную пудру, которая повышает риск развития аллергии ^[16].

Сейчас крахмальные перчатки используют крайне редко, к тому же многие переходят на изделия из искусственного каучука (например, на нитриловые перчатки), поэтому частота такой аллергии постепенно снижается. Однако эта проблема остаётся актуальной, так как по механическим свойствам искусственный каучук проигрывает натуральному и полностью заменить его не может ^[3][4]. Латекс используют в производстве:

• бытовой продукции — сосок, презервативов, шариков, резиновых и надувных игрушек, сапог, матрасов, подушек, спортивного инвентаря и т. д.;
• медицинских изделий — перчаток, пластырей, жгутов, катетеров, резиновых крышек, систем переливания крови, масок для наркоза, подстилок, шприцов с поршнями из латекса и др.

По данным разных источников, распространённость аллергии на латекс составляет от 1 до 7 % ^[4][18]. Но есть особые группы населения, которые наиболее подвержены данному виду аллергии.

Причины развития аллергии на латекс

Аллергены латекса могут вызывать реакцию как при непосредственном контакте с кожей или внутренними органами (при медицинских вмешательствах), так и при вдыхании воздуха с частичками латекса. Второй способ контакта обычно происходит в медицинских учреждениях, например в операционных, или на производстве: чрезмерная концентрация этих частиц в воздухе повышает риск чувствительности у врачей и работников промышленности ^[6].

В группу риска входят:

• люди с расщеплением позвоночника (спина бифида) — они с раннего детства нуждаются в различных медицинских процедурах и операциях, во время которых используют изделия из латекса, поэтому аллергию выявляют у более чем 70 % таких пациентов ^[2][21][22];
• медицинские работники — аллергия развивается примерно в 10–17 % случаев ^[4];
• люди с врождёнными пороками развития мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта — такие болезни предполагают частое использование катетеров и других изделий, содержащих латекс ^[5];
• люди с наследственной предрасположенностью к аллергии — если у кого-то из близких родственников есть аллергия (не обязательно на латекс), это повышает риск развития аллергии у других членов семьи;
• работники резиновой промышленности — такие люди постоянно контактируют с латексом на работе;
• парикмахеры, уборщики, работники пищевой промышленности и др. — они вынуждены носить перчатки в силу своих профессиональных обязанностей ^[23].

Аллергенные молекулы латекса

Всего определяется около 250 белков латекса. Около 60 из них могут связывать человеческие иммуноглобулины класса IgE, т. е. вызывать аллергию. В международной базе аллергенов зафиксировано 15 таких белков ^[30].

Название каждого аллергена начинается с Hev b (Hevea brasiliensis), далее указывают его порядковый номер. Основными, или мажорными, аллергенами признаны четыре белка: Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 и Hev b 6.01 — они являются причиной более чем 50 % случаев аллергии на латекс ^[26].

Аллергены латекса ^{[7][8][9][20][26][30]}

Симптомы аллергии на латекс могут быть как лёгкими, так и тяжёлыми, в том числе смертельно опасными. Сила реакции зависит от белка, к которому есть чувствительность, и концентрации частиц латекса. У людей с IgE-зависимой аллергией симптомы могут появиться уже через минуту после контакта. При этом реакция может усиливаться при каждом следующем взаимодействии с таким белком.

Основные симптомы:

• зуд и покраснение кожи;
• высыпания;
• отёки и волдыри;
• чихание;
• насморк
• зуд глаз и слезотечение;
• першение в горле;
• затруднение дыхания;
• кашель.

Реакция при аллергии на латекс [34]

Несмотря на широкое разнообразие симптомов, заподозрить аллергию можно благодаря тому, что все эти проявления появляются непосредственно после контакта с латексными изделиями или компонентами латекса в воздухе (в операционных, перевязочных, на производстве резины и др.).

Самой серьёзной аллергической реакцией на латекс является анафилаксия. Она развивается сразу после контакта с аллергеном, но крайне редко возникает при первом контакте.

Признаки анафилаксии:

• затруднённое дыхание;
• распространённая крапивница или отёк;
• тошнота и рвота;
• падение кровяного давления (гипотония);
• головокружение;
• потеря сознания;
• учащённый или слабый пульс.

Первые признаки анафилаксии

Основная черта анафилаксии — одновременное развитие симптомов со стороны двух и более систем организма, например со стороны кожи и дыхательной системы.

Перекрёстная аллергия на латекс

Это состояние, при котором у людей с аллергией на латекс возникает похожая реакция на определённые продукты питания, имеющие сходную молекулярную структуру.

Латекс-фруктовый синдром связан с белками Hev b 2, Hev b 6.02, Hev b 7, Hev b 8, Hev b 11 и Hev b 12 ^{[17][24][25][26]}. Растения и их плоды производят похожие белки, из-за чего организм путает фрукты с латексом, и начинает реагировать на растительные продукты, изначально определяя их как латекс.

Учитывая данные разных исследований, чаще всего латекс-фруктовый синдром вызывают тропические плоды: авокадо, банан, киви и папайя. Также перекрёстную реакцию могут вызвать каштан, манго, персик, абрикос, инжир, цитрусовые, груши, ананас, маракуйя, дыня, гуава, виноград, картофель, морковь, сельдерей, маниока, репа, цукини, томат, болгарский перец, фисташки, кешью, кунжут, гречиха, рис и пшеница ^[17][26]. Кроме того, перекрёстная аллергия может возникнуть на сок или пыль фикуса Бенджамина ^[15].

Распространённость такого синдрома зависит от страны и группы населения, однако в среднем она составляет около 33 % ^[26].

Симптомы перекрёстной аллергии могут включать:

• зуд и отёк в области рта и горла (оральный аллергический синдром);
• кожные реакции (крапивницу, экзему);
• респираторные симптомы (насморк, чихание, затруднённое дыхание);
• признаки анафилаксии.

Самые тяжёлые симптомы вызывают мажорные белки, однако тяжесть проявлений также зависит от чувствительности пациента и условий контакта с аллергеном.

Аллергия на латекс может вызывать как немедленную, так и замедленную реакцию. Это зависит от того, какой механизм запускает иммунный ответ.

Немедленная (IgE–опосредованная) аллергическая реакция

Механизм такой аллергии можно разделить на несколько этапов:

• Первоначальный контакт. Частицы латекса соприкасаются с кожей, слизистыми оболочками или кровью. Также человек может их вдохнуть через лёгкие.
• Сенсибилизация. При контакте с латексом у предрасположенных лиц начинает развиваться сенсибилизация, т. е. иммунная система распознаёт белки латекса как чужеродные и вырабатывает к ним специфические IgE (класс антител), но симптомов ещё нет. Важно отметить, что этот процесс не обязательно начинается сразу же после первого контакта.
• Повторный контакт после сенсибилизации. IgE связываются с аллергеном, из-за чего в организме активируются тучные клетки и базофилы. Они высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, лейкотриены и простагландины и др.).
• Проявление симптомов. Высвобожденные медиаторы вызывают разные симптомы, которые могут быть как относительно лёгкими (кожный зуд, насморк и др.), так и тяжёлыми (анафилаксия).

Высвобождение медиаторов воспаления

По такому механизму может развиться, например, аллергический ринит. Симптомы при таком типе реакции возникают довольно быстро — в течение нескольких минут или часа ^[12].

Замедленная (Т-клеточно-опосредованная) аллергическая реакция

Протекает в несколько этапов:

• Сенсибилизация. При контакте частицы латекса связываются с белками кожи и образуют комплексы, которые иммунная система воспринимает как чужеродные. Эти комплексы активируют Т-лимфоциты, которые начинают размножаться и формируют память о данном аллергене. Симптомов аллергии на этом этапе ещё нет.
• Иммунный ответ. При повторном контакте с латексом активированные Т-лимфоциты распознают его и запускают иммунный ответ. Это приводит к выделению различных медиаторов воспаления, например цитокинов, которые привлекают к месту контакта другие клетки иммунной системы (макрофаги и другие лимфоциты).
• Воспалительная реакция. В результате активации иммунной системы происходит воспаление, которое сопровождается покраснением, отёком, зудом и высыпанием на коже. Эти симптомы возникают из-за увеличения проницаемости сосудов и активации клеток воспаления.
• Хроническая стадия. При длительном контакте с аллергеном или частых повторяющихся эпизодах может развиться хронический дерматит, который характеризуется утолщением кожи, шелушением и изменением её рельефа ^[12].

Воспалительная реакция

Эти этапы описывают процесс развития аллергического контактного дерматита, вызванного латексом ^[13]. В этом случае симптомы возникают в течение 1–2 дней.

Основные иммунологические реакции, связанные с непереносимостью латекса:

1. Реакции немедленного типа (IgE-опосредованные). Они возникают в том случае, если в организме уже есть выделенные IgE. Аллергия в этом случае возникает быстро: от минуты до часа. При такой реакции у пациента может возникнуть крапивница, отёки на коже, насморк, чихание, затруднённое дыхание или анафилаксия.
2. Реакции замедленного типа (Т-клеточно-опосредованные). В этом случае клинические проявления аллергии начинаются не сразу, а через 48–72 часа от момента контакта. Это вызывает хроническое воспаление кожи — аллергический контактный дерматит. Клинические проявления: покраснение кожи, высыпания разной интенсивности в местах контакта с латексом ^[13].

Самое грозное осложнение аллергии на латекс — анафилактический шок. Это тяжёлая форма анафилаксии, при которой резко падает артериальное давление и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов (мозга и сердца), пациент также может потерять сознание. Без немедленного врачебного вмешательства анафилактический шок может привести к летальному исходу.

Анафилаксию может вызвать контакт с латексными перчатками, презервативами, катетерами с баллонным наконечником, коффердамами, используемыми в стоматологии для изоляции зубов, игрушечными шариками, пустышками, прорезывателями, сосками для бутылочек и др.

Риск развития анафилаксии во время хирургических вмешательств и стоматологического лечения повышается из-за непосредственного контакта латексных изделий с тканями организма и слизистыми оболочками, кроме того, в этом случае белки латекса могут попасть в кровоток.

К осложнениям аллергического контактного дерматита можно отнести присоединение вторичной инфекции и развитие инфекционного дерматита ^[17]. В этом случае состояние кожи продолжает ухудшаться, на ней появляются элементы с жёлто-зелёным гнойным отделяемым и мутными корками, боль и зуд усиливаются, вокруг очага поражения распространяется покраснение и отёк (признаки воспаления). В случае присоединения грибковой инфекции могут появиться трещины, особенно в кожных складках, шелушение вокруг очага и белесоватый налёт.

Присоединение бактериальной инфекции [35]

При подозрении на аллергию необходимо обратиться к врачу-аллергологу.

Сначала он собирает анамнез (историю) болезни. Для этого врач уточняет:

• есть ли у пациента профессиональные факторы риска;
• делал ли он ранее операции;
• есть ли у него другие аллергические заболевания;
• замечал ли перекрёстную пищевую аллергию на некоторые фрукты и растительные продукты (например, на авокадо, банан, маниок, персик, абрикос, каштан и т. д.);
• что предшествует возникновению аллергической реакции и как она проявляется;
• есть ли у пациента родственники, которые также страдают от аллергии.

Далее он проводит осмотр: оценивает высыпания и другие симптомы (например, кашель, насморк или слезотечение).

Лабораторная диагностика

Чтобы выявить IgE-зависимые реакции, пациент сдаёт кровь из вены на специфические белки класса IgE к латексу и отдельным его молекулам ^[11]. Однако диагностику на отдельные молекулы латекса проводят только в комплексе с сотнями других аллергенов, которые входят в состав таких аллергочипов, как ALEX или ISAC.

Обычно для постановки диагноза достаточно первого анализа, однако аллергочип более информативен при наличии перекрёстных реакций с фруктами и развитии анафилаксии.

В научной литературе в качестве диагностического метода также указан прик-тест, или кожный тест с аллергеном латекса, который врач может провести сразу на приёме. Для этого он делает микропрокол кожи на предплечье или спине, вводит экстракт латекса и через 15 минут оценивает реакцию. Однако в России нет сертифицированных реактивов для исследования, поэтому в отечественных клиниках его пока не проводят.

Положительный результат прик-теста [34]

Для выявления замедленных реакций на латекс делают аппликационные кожные тесты (Patch-тесты): на кожу спины наклеивают специальные пластыри, содержащие аллергены латекса, и оставляют минимум на 48 часов, после чего их снимают и оценивают реакцию ^[13][14]. Так как в России пока нет ни одного зарегистрированного патч-теста, в том числе на латекс, врач может провести такое тестирование с индивидуальными (самодельными) аллергенами: на кожу предплечья или спины фиксируют подозреваемый аллерген с помощью гипоаллергенного пластыря ^[13].

Patch-тест

Дифференциальная диагностика

Чтобы уточнить диагноз, врач исключает другие состояния, которые могут иметь сходную клиническую картину. К ним относятся:

• Раздражительный (простой) контактный дерматит — при контакте с латексными перчатками у человека может возникать реакция, но она вызвана не аллергенами латекса как таковыми, а простым контактным дерматитом. Проявляется покраснением, сухостью, зудом кожи на тыльной стороне кистей и в межпальцевых промежутках. Например, такой дерматит может возникнуть после контакта с любыми перчатками, независимо от их химического состава. Обычно он развивается в течение нескольких минут или часов. Выраженность реакции зависит от продолжительности контакта и температуры кожи. Наиболее вероятной причиной такой реакции считается изменение pH кожи в щелочную сторону из-за пудры внутри перчаток, а также нарушение целостности и раздражение кожи, которое затем уже может привести к сенсибилизации к латексу и развитию истинной аллергии на латекс ^[16][19].
• Аллергический контактный дерматит — может вызывать реакцию не на сам латексный белок, а на другие химические вещества, содержащиеся в изделии. Они могут смешиваться с латексом как на этапе сбора млечного сока, так и на этапе производства. Клинически реакция на латекс и вспомогательные вещества проявляется одинаково. В этом случае поставить правильный диагноз помогает тщательно собранная история болезни и данные о перекрёстной пищевой аллергии. Если аллерголог подозревает повышенную чувствительность к пудре (кукурузной или картофельной), он может провести тестирование на эти аллергены.
• Респираторная аллергия (бронхиальная астма, аллергический ринит) — похожие симптомы могут вызваны другими аллергенами, например пыльцой, клещами домашней пыли, животными или плесенью.
• Лекарственная аллергия — чрезмерная чувствительность к анестетикам и другим лекарствам может проявляться отёками, крапивницей, анафилаксией и другими симптомами, которые могут присутствовать при аллергии на латекс.
• Атопический дерматит и экзема кистей.

В диагностике всех этих состояний помогает тщательно собранная история болезни, анализ предыдущих реакций, клиническая картина и аллергологическое обследование (проводят обязательно), так как ошибочная диагностика может привести к ненужному избеганию латекса или, наоборот, к опасному контакту.

Лечение аллергии на латекс, как и любой другой аллергии, состоит из трёх этапов:

1. Устранение контакта с аллергеном.
2. Медикаментозная терапия.

Лечение также может включать аллерген-специфическую терапию (АСИТ).

В настоящее время нет лекарства от аллергии на латекс, поэтому первым и наиболее эффективным способом прекратить аллергическую реакцию остаётся устранение контакта с аллергеном. Только знание латекс-содержащих продуктов и безопасных альтернатив поможет избежать контакта и развития аллергической реакции.

Очень важно, чтобы пациенты с уже имеющейся аллергией на латекс сообщали медицинским работникам о ней, чтобы врач мог исключить контакт. Например, если такому человеку требуется операция, осведомлённый об аллергии хирург не будет использовать предметы, содержащие латекс. Иногда перед такими манипуляциями анестезиолог назначает пациенту специальную подготовку, которая включает в себя приём системных стероидов и антигистаминных препаратов. При этом всё равно подразумевается, что контакта с аллергеном не будет.

Если реакция уже произошла, необходимо избавиться от источника латекса, затем, по возможности, промыть участок кожи или слизистой, который контактировал с латексным изделием.

Выбор препарата при медикаментозном лечении будет зависеть от типа реакции. Врач может назначить:

• антигистаминные препараты 2-го поколения;
• кремы, содержащие кортикостероиды, при воспалении кожи;
• Адреналин (для лечения анафилаксии);
• системные гормональные препараты.

Аллерген-специфическая терапия доказала свою эффективность в лечении аллергии на латекс, но из-за высокого риска нежелательных реакций её используют только в тех случаях, когда нет возможности устранить контакт с латексом ^[27][28]. При этом в России нет зарегистрированных препаратов для лечения аллергии на латекс методом АСИТ.

Лечение анафилаксии

Лечение анафилаксии, вызванной латексом, проводится так же, как и при любой другой форме анафилаксии. Для этого необходимо:

• удалить источник латекса, например перчатки или катетеры, и убедиться, что нет воздействия латекса из воздуха;
• положить пациента на твёрдую поверхность и приподнять ему ноги;
• ввести Адреналин (Эпинефрин) внутримышечно в переднюю боковую поверхность бедра;
• вызвать неотложную помощь;
• использовать препараты, расширяющие бронхи, с помощью ингаляции, если пострадавшему тяжело дышать;
• ввести Адреналин повторно через 5–15 минут (при необходимости).

Правильное положение пациента при приступе анафилаксии

Если приступ возник в медицинском учреждении, пациенту дополнительно могут провести кислородную терапию, ввести физраствор, системные стероиды или антигистаминные препараты.

Когда состояние пострадавшего стабилизируется, его направляют к аллергологу. Врач выдаёт пациенту письменный план действий при анафилаксии, выписывает Адреналин и обучает, как правильно его вводить.

Прогноз при аллергии на латекс зависит от формы реакции и степени чувствительности. При лёгких проявлениях (дерматите) прогноз благоприятный, если исключить контакт с аллергеном. В случае развития симптомов ринита и бронхиальной астмы может потребоваться длительная терапия, также сохраняется риск рецидива и реакции на другие неспецифические триггеры (например, на животных, плесень, пыль или пыльцу). Анафилаксия — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с высоким риском рецидива.

Важно понимать, что чувствительность к латексу не проходит с возрастом и реакция при повторных контактах только усиливается, поэтому важно не допускать повторного воздействия аллергена.

При этом аллергия на латекс может заметно повлиять на жизнь человека: доставить множество мелких неудобств, учитывая широкое распространение материала, стать причиной смены профессии и постоянной тревожности из-за необходимости регулярно проверять, нет ли латекса в предметах, которые нужно использовать.

Профилактика аллергии на латекс

Наиболее эффективный способ предотвратить аллергическую реакцию — не использовать латекс. Например, при медицинских процедурах можно отдать предпочтение изделиям из винила, нитрила, полиуретана или полиэтилена. Также стоит избегать опудренных перчаток: хотя пудра сама по себе обычно не является аллергеном, она стимулирует развитие аллергических заболеваний, защелачивая кожу и вызывая простой контактный дерматит, который также способствует развитию аллергического дерматита. Также пудра может нести на себе микрочастицы латекса, которые способны вызвать сенсибилизацию через дыхательные пути. Именно поэтому внедрение неопудренных перчаток значительно снизило частоту аллергии на латекс ^[16].

Аллергия на латекс у медработников — серьёзная профессиональная проблема, которая может угрожать здоровью и препятствовать работе. В таких случаях необходим строгий контроль окружающей среды и адаптация условий труда. Рекомендуется:

• исключить контакт с латексом на рабочем месте — использовать только латекс-несодержащие изделия и избегать опудренных перчаток;
• официально оформить диагноз — пройти обследование у аллерголога с проведением аллергологических тестов и получить медицинское заключение; если аллергия мешает выполнять профессиональные обязанности, следует пройти медико-социальную экспертную комиссию;
• работать в латекс-свободной зоне — уточнить у работодателя наличие кабинетов или отделений без латексных изделий, если таких зон нет, работнику рекомендован перевод на другую должность;
• иметь при себе средства первой помощи — раствор Адреналина или спрей в нос, а также другие препараты по назначению лечащего врача;
• предупредить об аллергии коллег и администрацию — в медицинской карте и служебных документах должны быть пометки о заболевании;
• пройти специальное обучение — ознакомиться с техникой безопасности и списком всех возможных латекс-содержащих медицинских изделий;
• обучить коллег распознавать симптомы анафилаксии и оказывать первую помощь ^[21][33].

Чтобы снизить риск рецидива, пациентам следует:

• избегать контакта с латексом — при покупке медицинских, гигиенических и бытовых товаров необходимо обращать внимание на упаковку и выбирать изделия с маркировкой «Без латекса» (LATEX-FREE);
• сообщать о своей аллергии в медучреждениях — особенно стоматологов и врачей перед операциями и другими медицинскими манипуляциями; необходимо уточнить, что медперсонал будет использовать изделия из альтернативных материалов;
• проявлять осторожность с продуктами, вызывающими перекрёстную аллергию (бананами, киви, авокадо, папайей, каштаном, манго и др.) — если после их употребления возникает зуд, отёк, высыпания или затруднение дыхания, следует сообщить об этом врачу;
• иметь при себе паспорт аллергика или медицинскую справку, медицинский браслет или карточку «Аллергия на латекс» («Latex allergy»), а также все необходимые лекарства;
• обучить близких, что делать при анафилаксии;
• регулярно консультироваться с аллергологом;
• уточнять состав блюд в ресторане и в каких перчатках работает повар;
• избегать контакта с воздушными шарами, используемыми для украшения.

Если аллергию на латекс диагностировали у ребёнка школьного возраста, родителям необходимо:

• сообщить об этом администрации и классному руководителю;
• требовать безопасную среду без латекса в медпункте, столовой и спортзале;
• проверить школьные принадлежности (ластики, резинки, мячи, маты, перчатки в кабинетах биологии химии и т. д.) на наличие в них латекса и при необходимости подобрать безопасные альтернативы;
• посетить медпункт и уточнить, какие перчатки использует медсестра;
• оставить в медкабинете план по оказанию медпомощи и необходимые лекарства;
• рассказать ребёнку, что делать, если у него возникнут характерные симптомы ^[31].

Также существует риск возникновения аллергической реакции после вакцинации. Даже если латекс не входит в состав самой вакцины, всегда существует минимальный риск, что белки латекса, которые содержатся в упаковке, могут смешаться с вакциной. Также аллергены могут проникнуть в вакцину при прокалывании пробки флакона ^[29][32]. Это может вызвать реакцию у особо чувствительных пациентов, поэтому они должны предупредить медсестру об имеющейся у них аллергии и попросить использовать вакцины в шприцах и флаконах без латекса. В некоторых случаях медперсонал сначала вскрывает крышку и только после этого извлекает вакцину, чтобы не делать прокол. После вакцинации люди с аллергией должны оставаться под контролем врача не менее часа.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития аллергии на латекс и улучшить качество жизни.