Авторы
Анестезиолог-реаниматолог
стаж
4
года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В отделение реанимации поступила 40-летняя женщина с диагнозом «Острый алкогольный панкреатит». К этому моменту ей уже установили уретральный катетер и центральный венозный катетер в подключичную вену справа.
Жалобы
У пациентки были слуховые галлюцинации: она слышала голоса и звала начальника на работу из другой комнаты.
Симптомы усиливались при регулярном и длительном употреблении алкоголя, обезвоживании из-за недостаточного питьевого режима, психоэмоциональном стрессе, курении, повышении артериального давления и недостаточном контроле болевого синдрома.
Анамнез
Женщина длительное время злоупотребляла алкоголем. Она выпивала каждый вечер, также отмечались периоды запоя, которые длились несколько дней.
Пациентка также много курит (до 30 сигарет в день). Аллергии и хронических заболеваний нет, операций не делала.
Обследование
При осмотре женщина находилась в тяжёлом состоянии. Кожа ярко-розовая и влажная. Язык обложен плотным белым налётом. Отёков, цианоза (посинения), желтушности, ран и ссадин не было. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны при прощупывании.
Пульс — 100–120 ударов в минуту, ритмичный и полный, артериальное давление — 150/100 мм рт. ст., частота дыхательных движений — 20–22 вдоха и выдоха в минуту. Дыхание ровное, без хрипов.
Форма живота в норме, дыхательные движения сохранены. Прощупывание верхней части сопровождалось болезненными ощущениями и напряжением мышц стенки живота. Симптомов раздражения брюшины не было. Живот не вздут, перистальтика была приглушена. Отмечалась болезненность при поколачивании по поясничной области. Мочевой пузырь не растянут.
Лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови показал повышение уровня липазы и альфа-амилазы (3500 Ед/л);
- общий анализ крови выявил повышение уровня гемоглобина — 160 г/л, лейкоцитов — 25 × 109/л, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — 105 мм/ч;
- С-реактивный белок (СРБ) — 230 мг/л (значительно выше нормы);
- натрий — 125 ммоль/л (ниже нормы);
- калий — 2,5 ммоль/л (ниже нормы).
Инструментальная диагностика:
- компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастом выявила острый панкреатит;
- рентгенография органов грудной клетки — без патологии.
Диагноз
Острый алкогольный панкреатит.
Лечение
Пациентке назначили:
- массивную инфузионную терапию — 40 мл/кг для коррекции обезвоживания и работы органов;
- антикоагулянты — профилактическую дозу, чтобы не допустить развития тромботических осложнений;
- Ропивакаин — через катетер на уровне позвонков Th8–Th9 для адекватного обезболивания;
- антибактериальную терапию с учётом риска инфекционных осложнений;
- седативные препараты, в том числе Дексдор, для контроля делирия и снижения возбуждения.
На следующий день состояние женщины стабилизировалось: она находилась в ясном сознании, выраженность слуховых галлюцинаций снизилась, уровень альфа-амилазы уменьшился до 750 Ед/л (всё ещё выше нормы, но в динамике улучшение).
Через два дня её выписали из отделения реанимации и перевели в профильное хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно придерживаться комплексного подхода при лечении острого алкогольного панкреатита с психиатрическими осложнениями. Адекватная инфузионная терапия, качественное обезболивание с использованием эпидуральной анестезии и эффективный контроль психомоторного возбуждения позволили стабилизировать состояние пациентки и добиться положительного исхода.
