Авторы
Гинекологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В одну из частных ростовских клиник обратилась 44-летняя женщина, которая жаловалась на слабость и обмороки.
Жалобы
Пациентку также беспокоили дискомфорт и тянущие боли внизу живота, которые отдавали в область крестца и поясницы, обильные, болезненные менструации и появление кровянистых выделений из половых путей в промежутках между ними. Кроме того, она испытывала болевые ощущения во время полового акта.
По совету соседки, при сильных болях принимала Найз.
Анамнез
Впервые симптомы появились примерно в 2000 году. Всё началось с того, что за 1–2 дня до менструации женщина заметила у себя мажущие выделения тёмно-коричневого цвета. Чуть позже они начали появляться в середине цикла.
В связи с этим она прошла курс санаторного лечения в Кисловодске, где принимала йодобромные и валерьяновые ванны. По словам пациентки, сначала ей стало лучше, но через полгода жалобы вернулись.
Симптомы усилились на фоне отмены от комбинированного орального контрацептива (КОК): менструация стала более обильной, чем обычно. У неё также резко понизился уровень гемоглобина (до 65 г/л).
За 2 недели до обращения появились ноющие боли внизу живота.
Впервые месячные у женщины начались в 15 лет, установились сразу. Менструация регулярная и безболезненная, длится по 4–5 суток с умеренным выделением крови. Цикл составляет 28 дней.
Половая жизнь началась в 25 лет вне брака, тогда никаких изменений не отмечала. Беременности не было.
Туберкулёзом, болезнью Боткина, венерическими, психическими и онкологическими заболеваниями никогда не болела. Аллергии и нарушений обмена веществ нет. Переливаний крови никогда не делала.
Обследование
При осмотре оволосение по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Преддверие влагалища обычного цвета, без патологических признаков.
Влагалище узкое, свободное, как у нерожавшей женщины, слизистая розовая. Шейка цилиндрическая, наружный зев истончён. Тело матки нормального размера и шаровидной формы, смещено кпереди. Своды глубокие и чистые. Придатки справа и слева не определялись. Выделения слизистые.
По результатам общего анализа крови:
- группа крови — III;
- резус-фактор — отрицательный;
- эритроциты — 3,1 × 1012/л (ниже нормы);
- гемоглобин — 110 г/л (ниже нормы);
- цветовой показатель — 0,86;
- лейкоциты — 6,0 × 109/л;
- палочкоядерные нейтрофилы — 10 % (выше нормы);
- сегментоядерные нейтрофилы — 74 % (чуть выше нормы);
- моноциты — 2 % (ниже нормы);
- лимфоциты — 32 %;
- эозинофилы — 1 % (в нижней границе нормы)
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 мм/ч.
Все показатели биохимического анализа крови в норме.
По данным коагулограммы:
- фибринолитическая активность — отрицательная;
- фибриноген А — 3,37 г/л;
- протромбиновый индекс (ПТИ) — 78 % (чуть ниже нормы);
- КВ (каолиновое время) — 79 сек;
- свёртываемость крови — 10 мин;
- кровоточивость — 50 сек (значительно ниже нормы).
Общий анализ мочи показал:
- цвет — соломенно-жёлтый;
- удельный вес — 1012 мл;
- среда — кислая;
- белок — 0 г/л;
- лейкоциты — 1–2 в поле зрения;
- эритроциты — 2–3 в поле зрения.
Анализ на сифилис дал отрицательный результат.
УЗИ органов малого таза обнаружило диффузно-узловую форму аденомиоза 2-й (средней) степени. Фаза овуляции.
Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани.
Диагноз
Аденомиоз 2-й степени.
Лечение
Пациентке установили внутриматочную спираль (ВМС) Мирена.
На фоне лечения менструации стали скудными, боль прошла, уровень гемоглобина нормализовался.
Основываясь на достигнутом результате, было решено продолжать гормональное лечение с помощью ВМС. Женщине также рекомендовали пройти физио- и витаминотерапию, а также придерживаться сбалансированной диеты.
Заключение
Этот клинический случай описывает лечение аденомиоза без использования медикаментов. ВМС Мирена является хорошим решением в таких случаях, поскольку она эффективно избавляет от неприятных симптомов и при этом не требует коррекции лечения до 5 лет.
