Первичный гиперпаратиреоз с раком щитовидной железы: случай сложной диагностики

Женщина 62 лет обратилась за консультацией для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Пациентку беспокоили слабость, утомляемость и рецидивирующая мочекаменная болезнь.

Она отмечала симптомы в течение всего дня.

Пациентка более 20 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, принимает таблетированную терапию, состояние скомпенсировано.

Мочекаменную болезнь диагностировали несколько лет назад. На УЗИ почек с обеих сторон определялись микролиты (мелкие образования). Операцию не проводили, камни выходили самостоятельно.

В 2022 году впервые зафиксировали повышение уровня паратиреоидного гормона до 16,3 пмоль/л (норма 1,6–6,9 пмоль/л) и общего кальция до 2,87 ммоль/л.

На УЗИ щитовидной железы обнаружили двусторонний многоузловой зоб. Слева визуализировалось гипоэхогенное образование с включением кальцинатов размером до 1,1 см в диаметре с признаками TIRADS 4 (подозрение на злокачественность). Справа выявлена предположительно гиперплазия нижней околощитовидной железы.

По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), слева обнаружено фолликулярное новообразование (BETHESDA IV). Сцинтиграфия околощитовидных желёз с 99mTc-технетрилом выявила аденому.

Пациентке провели операцию, в ходе которой удалили левую долю щитовидной железы с перешейком (провели гемитиреоидэктомию) и правую нижнюю паратиреоаденому. По результатам гистологического (микроскопического) исследования, подтвердились инкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы и аденома околощитовидной железы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Для профилактики назначили препарат витамина D, Левотироксин натрия не потребовался. Достигли целевых показателей уровня кальция и паратиреоидного гормона. За состоянием наблюдали в динамике. Спустя три года, в 2025 году, у пациентки возникла слабость и утомляемость, которые стали причиной обращения за медицинской помощью.

При осмотре и физикальном обследовании патологии не выявлены.

Лабораторные исследования указали на рецидив мочекаменной болезни: уровень паратиреоидного гормона — 11,9 пмоль/л (значительно выше нормы), уровень общего кальция — 3 ммоль/л (выше нормы).

Сцинтиграфия околощитовидных желёз: убедительные данные, указывающие на поражение околощитовидных желёз, не обнаружены.

ПЭТ/КТ с 11-холином: признаков рецидива папиллярного рака не выявлено, визуализирован очаг предположительно эктопированной (расположенной нетипично) околощитовидной железы кпереди от восходящего отдела аорты размерами 4,5 × 8 мм.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шеи и средостения: подтверждено наличие новообразования с контрастными характеристиками 15–55–50–30 HU (единиц Хаунсфилда).

Первичный гиперпаратиреоз в гиперкальциемической форме. Многоузловой эутиреоидный зоб 1-й степени. Сахарный диабет 2-го типа.

По поводу сахарного диабета рекомендовали поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 %.

Учитывая нетипичное расположение образования, врачи провели консилиум.

Пациентке рекомендовали принимать Цинакальцет, чтобы скорректировать нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Состояние контролировали с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

На фоне приёма препарата состояние удалось скомпенсировать, побочных эффектов нет. Пациентка чувствует себя хорошо.

Этот клинический случай демонстрирует сложность диагностики сочетания первичного гиперпаратиреоза и дифференцированного рака щитовидной железы. Гиперпаратиреоз относится к числу распространённых эндокринных заболеваний. Из-за неспецифичности симптомов пациенты обращаются к разным врачам. Настороженность, тщательный сбор анамнеза и междисциплинарный подход позволяют своевременно диагностировать заболевание и избежать опасных осложнений, например низкотравматичных переломов.