Аденоидит: случай успешного лечения 2-летнего ребёнка без операции

В клинику обратилась женщина с 2-летным сыном, у которого постоянно был заложен нос.

Маму беспокоило, что ребёнок:

При этом у мальчика сохранялась нормальная температура, признаков инфекции и бронхита не было.

Проблемы с носовым дыханием и храп усиливались, когда ребёнок лежал на спине, а также во время простуд. Облегчение наступало днём, когда он сидел или стоял, а также после промывания носа солевыми растворами. Однако полностью симптомы не проходили.

По словам мамы, малыш болеет ОРВИ по 6–7 раз в год. Частота увеличилась после того, как он пошёл в детский сад в 1,5 года. За последний год у него не раз были затяжные насморки (более 10–14 дней), иногда с гнойными выделениями, которые плохо проходили после короткого лечения. Периодически педиатр назначал антибиотики, но не полноценным курсом и без выявления возбудителя.

При этом родители замечали, что даже вне простуды ребёнок почти не дышит носом, спит с приоткрытым ртом и иногда потеет ночью, но остановок дыхания во сне они не наблюдали. Отит у мальчика не диагностировали, на слух он не жаловался.

Малыш родился от первой беременности, протекавшей без осложнений, роды прошли в срок. Вес при рождении в норме. Аллергии и признаков аллергического насморка не было. В доме никто не курит.

Ребёнок регулярно посещает детский сад. Сам по себе мальчик активный, рост и вес соответствуют возрасту. Прививки сделаны по календарю.

При осмотре у малыша наблюдались признаки «аденоидного лица»: рот часто приоткрыт, носогубные складки сглажены, но выраженного нарушения прикуса не было. Носовое дыхание умеренно затруднено: если закрыть рот, ребёнок дышит с усилием, голос звучит «в нос». Слизистая носа немного отёчна, выделения в основном слизистые. Барабанные перепонки целые, без признаков воспаления.

Эндоскопия носоглотки показала:

Осмотр ушей (отоскопия) не выявила воспаления, тимпанометрия в пределах нормы, т. е. среднего отита не было.

Общий анализ крови не показал повышения лейкоцитов и С-реактивного белка, что снижает вероятность активной бактериальной инфекции. Полисомнография (ночное исследование дыхания) не проводилась, оценка сна основана на словах родителей.

Хронический аденоидит 3-й степени с постоянным затруднением носового дыхания и обструктивным апноэ во сне без подтверждённых остановок дыхания.

Учитывая возраст ребёнка и отсутствие подтверждённых остановок дыхания во сне или тяжёлых осложнений, выбрали поэтапный подход. Выписали курс гормонального спрея в нос (интраназальный глюкокортикостероид) в возрастной дозировке на 2–3 месяца и регулярные промывания носа солевыми растворами.

Антибиотики не назначали, так как признаков бактериальной инфекции не было. Родителям объяснили, когда следует рассмотреть операцию (аденотомию): если лекарства не помогут, появятся остановки дыхания во сне, частые отиты, отставание в весе или росте.

Через 8–10 недель лечения мама отметила, что храп стал тише, ребёнок реже просыпался ночью. Днём носовое дыхание также улучшилось. Частота простуд не изменилась. Повторная эндоскопия показала, что отёк и воспаление слизистой снизились, но сама аденоидная ткань не уменьшилась.

Так как состояние улучшилось, а признаков остановок дыхания во сне не было, решение о проведении операции решили отложить. Родителям рекомендовали продолжить наблюдение за состоянием малыша.

Этот клинический случай показывает, что при аденоидите у маленьких детей решение о лечении должно зависеть не только от размера аденоидов, но и от того, насколько сильно они мешают ребёнку дышать, спать и развиваться. У этого мальчика не было опасных остановок дыхания во сне, поэтому предпочтение отдали консервативному лечению. Оно помогло улучшить дыхание и сон, хотя аденоиды остались большими. Однако такое лечение требует регулярного наблюдения и чёткого понимания родителями, когда всё же стоит соглашаться на операцию.