Хронический аденоидит у ребёнка 5 лет: случай успешного хирургического лечения

В октябре 2024 года на приём к оториноларингологу пришла мама с сыном М. 5 лет.

Мама рассказала, что мальчика беспокоят постоянное затруднение носового дыхания (дышит через рот), храп во сне, периодические остановки дыхания во сне, частые головные боли и быстрая утомляемость. Также она отметила снижение слуха (ребёнок переспрашивает, громко смотрит телевизор). Частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) достигала 12 раз в год, а эпизоды экссудативного отита(воспаления среднего уха со скоплением жидкости) с обеих сторон случались до 5 раз в год.

Все симптомы усиливались во время ОРВИ и после них. Храп становился сильнее, когда ребёнок спал на спине, и при переохлаждении. Затруднение носового дыхания незначительно уменьшалось летом. Сосудосуживающие капли (Ксилометазолин) давали временное облегчение на 30–40 минут, но затем проблема возвращалась. Холодный воздух и пыль также ухудшали состояние.

Родители впервые заметили затруднение носового дыхания и храп примерно в 3-летнем возрасте. Педиатр назначал курсы консервативного лечения длительностью до 2 месяцев (интраназальные кортикостероиды, промывания), но эффект был незначительным и недолгим. За последний год симптомы нарастали: родители отметили остановки дыхания во сне, ухудшение успеваемости и появление рассеянности. К оториноларингологу по этой проблеме ранее не обращались, последний осмотр ЛОР-врача был в 3 года.

Участковый педиатр направил родителей на плановую консультацию для уточнения диагноза.

Ребёнок родился от второй беременности, роды были срочными на 35-й неделе. Мальчик развивался нормально, физическое развитие соответствовало возрасту. Находился на грудном вскармливании до 6 месяцев, затем переведён на искусственное вскармливание. Аллерголог подтвердил аллергию на домашнюю пыль (проявлялась насморком). Отец с детства болеет аллергическим ринитом. Семья живёт в городе, в квартире с сухим воздухом. Профилактические прививки сделаны по возрасту. Ребёнок посещает частный детский сад с 1 года.

При осмотре общее состояние мальчика было удовлетворительным. Ребёнок дышал через рот, у него был аденоидный тип лица.

При передней риноскопии (осмотре полости носа с помощью расширителя) обнаружили, что слизистые оболочки и нижние носовые ходы в норме, но в задней части носа видно объёмное образование розово-серого цвета, которое полностью перекрывало хоаны (внутренние носовые отверстия).

При фарингоскопии (осмотре глотки) миндалины не были увеличены, на задней стенке глотки отмечалась выраженная лимфоидная зернистость.

Отоскопия показала, что в наружных слуховых проходах мало серы, а барабанные перепонки мутные и плохо контурируются (их границы видны нечётко).

Также провели инструментальные и лабораторные исследования:

Учитывая аденоиды 3-й степени с осложнениями (СОАС и тугоухость), решили провести аденоидэктомию, т. е. удалить аденоиды.

Ребёнка госпитализировали в плановом порядке. Под общим наркозом выполнили шейверную аденотомию с эндоскопическим контролем. Родители отказались от установки шунтов в среднее ухо.

В послеоперационном периоде ребёнку назначили интраназальные кортикостероиды на 1 месяц и промывания носа изотоническим раствором 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Уже на следующий день после операции родители отметили значительное улучшение носового дыхания, а храп прекратился в первую ночь. На контрольном осмотре через 1 месяц ребёнок дышал через нос свободно, храпа не было, родители отмечали улучшение слуха и поведения. Через 3 месяца при тимпанометрии зафиксировали тип С с обеих сторон, что говорило о практически полном восстановлении функции слуховых труб.

На контрольном осмотре через 6 месяцев рецидива аденоидной ткани не обнаружили, слух пришёл в норму, а частота ОРВИ снизилась до 1–2 раз за год. Ребёнок стал лучше успевать в саду и заметно активнее. Параллельно он продолжает наблюдаться у аллерголога по поводу сенсибилизации к клещу домашней пыли.

Этот клинический случай показывает, что аденоиды 3-й степени у детей требуют своевременного хирургического вмешательства без длительного консервативного лечения, особенно при наличии осложнений. Важное значение имеет комплексная диагностика, включая эндоскопию, тимпанометрию и аудиометрию.

Особенность случая — в сочетании аденоидов 3-й степени с аллергией и СОАС. Это подчёркивает необходимость мультидисциплинарного подхода с участием оториноларинголога, аллерголога и сомнолога (при наличии СОАС). Своевременная операция в сочетании с аллергоспецифической терапией позволяет достичь стойкого долгосрочного результата.