Авторы
Детский ЛОР-хирургстаж 8 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась мама с 4-летним ребёнком, который стал хуже слышать.
Жалобы
Помимо снижения слуха, пациента также беспокоили проблемы со сном, храп, нарушение носового дыхания, постоянно открытый рот и неправильный прикус.
Факторов, которые облегчали или ухудшали состояние, не было.
Анамнез
Со слов мамы, в апреле 2024 года ребёнок в детском саду заболел ОРВИ. У него повышалась температура до 38℃, от которой хорошо помогали жаропонижающие. Во 2-й день появилась заложенность носа, слизистые выделения и храп. На 4-е сутки температура прошла, но сохранялись другие симптомы, храп усиливался.
Пациента 2 месяца лечили интраназальными глюкокортикостероидами, но становилось только хуже: он стал плохо спать и капризничать, мать заметила снижение слуха.
Ребёнок родился доношенным, развивался по возрасту, вакцинировался своевременно. Посещает детский сад с 2,5 лет, болеет редко.
Хронических болезней и аллергий нет. Семейный анамнез не отягощён. Операций не было.
Обследование
При осмотре ребёнок был активным и неусидчивым. Наблюдался открытый рот и синюшность под глазами.
Отоскопия:
- Правое ухо: ушная раковина и заушная область не изменены, симптом давления на козелок отрицательный (при надавливании ухо не болит), слуховой проход широкий и свободный, барабанная перепонка серая, втянутая, за ней есть экссудат (жидкость).
- Левое ухо: все вышеперечисленные симптомы, но перепонка выпяченная.
При риноскопии кожа носа бледно-розовая, форма и структура носа не изменены. Ребёнок не дышит через нос. Слизистая розовая и влажная, носовая перегородка незначительно искривлена. Нижние носовые раковины умеренно отёчные, носовые ходы содержат скудное слизистое отделяемое. Обоняние в норме.
При эндоскопии полости носа и носоглотки установлено, что глоточная миндалина полностью перекрывает просвет хоан. Она розового цвета, влажная и покрытая слизью, имеет дольчатую структуру. Устья слуховых труб необозримы.
При тимпанометрии обе барабанные перепонки неподвижны.
Диагноз
Гипертрофия аденоидов 3-й степени. Двусторонний экссудативный отит.
Лечение
Под наркозом выполнили эндоскопическую шейверную аденотомию и двустороннее шунтирование барабанных полостей. В ходе операции пациенту с помощью специальной вращающейся фрезы под контролем эндоскопа удалили увеличенные аденоиды. Также в обоих ушах сделали небольшие разрезы в барабанных перепонках и вставили в них шунты, чтобы убрать скопившуюся жидкость и обеспечить вентиляцию.
После вмешательства на 2 недели отменили посещение детского сада и секций.
Носовое дыхание полностью восстановилось. Слух пришёл в норму за 2 недели. Послеоперационный период протекал без особенностей.
После хирургического вмешательства ребёнок 3 месяца наблюдался у врача. Он был активным, аппетит сохранялся. За это время слух полностью восстановился, при дыхании рот был закрыт.
Улучшение состояние позволило удалить шунты. Отверстия в барабанных перепонках зажили за 10 дней.
После лечения провели контрольную тимпанометрию, которая подтвердила восстановление слуха.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что гипертрофия аденоидов может возникнуть в любой момент (особенно после вирусной инфекции) и ухудшить качество жизни. Например, в этой ситуации пациент давно посещал детский сад, болел крайне редко, в том числе у него не было проблем с аденоидами. Своевременное обращение за помощью позволило избежать развития серьёзных осложнений.
