Авторы
ЛОР-хирургстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В краснодарскую клинику обратилась женщина с 13-летним сыном, который часто болел риносинуситом и отитом.
Жалобы
Мальчика беспокоила почти постоянная заложенность носа и стекание слизи по задней стенке, иногда гнойного характера. Он также рассказал, что по утрам его беспокоила ноющая головная боль в области лба и переносицы, которая проходила в течение дня.
Мать пациента добавила, что он храпит по ночам и часто болеет (по 2–3 раза в год).
Симптомы усиливались на фоне ОРВИ, которые часто заканчивались назначением антибиотиков. Подростку становилось легче, когда он принимал топические глюкокортикостероиды (ТГКС), но через время эффект проходил.
Анамнез
Женщина рассказала, что постоянная заложенность носа начала беспокоить сына с 3 лет, тогда же он начал часто болеть. ОРВИ всегда сопровождались выделением слизи из носа, обычно прозрачного цвета.
К 6–7 годам частота заболеваний и интенсивность симптомов снизились, но в 10 лет к затруднённому носовому дыханию присоединились гнойные риносинуситы, которые возникали по 2–3 раза в год. Один раз он переболел односторонним гнойным перфоративным отитом. Тогда ему назначили ТГКС и направили к лору на дообследование.
У мальчика диагностирована микрогнатия, поэтому в дальнейшем планируется установка брекет-системы. По поводу аденоидита он не обследовался.
Отцу пациента в детстве удалили аденоиды.
Обследование
На приёме мальчик сидел с приоткрытым ртом. Других визуальных признаков патологии не было.
Передняя риноскопия показала, что аденоидная ткань в полости носа была покрыта слизью.
По результатам эндоскопии:
- аденоидная ткань полностью заполнила весь просвет хоан (внутренних отверстий, через которые воздух проходит из носа в глотку) и проросла в полость носа;
- аденоиды были покрыты густой слизью светло-жёлтого цвета.
Согласно компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, увеличение аденоидов достигло 3-й степени, т. е. они занимали почти всё пространство носоглотки.
Диагноз
Гипертрофия аденоидов 3-й степени. Хронический аденоидит (воспаление аденоидов).
Лечение
Пациенту провели оперативное лечение по удалению аденоидов. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке из больницы ему назначили орошение носа большим объёмом физиологического раствора, деконгестанты и ТГКС курсом на месяц.
Сразу после проведённой аденотомии заложенность носа прошла. На осмотре через месяц слизистая носоглотки была розового цвета, проход — полностью свободен, слизи в полости носа не было.
Спустя 3 месяца после операции мальчику стало значительно лучше. Теперь он мог полноценно дышать носом, благодаря чему у него появилось больше сил и повысилась успеваемость в школе.
За всё это время он ни разу не заболел.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно проводить комплексную диагностику у детей, которые часто болеют ОРВИ и жалуются на заложенность носа. Как показывает практика, таким пациентам недостаточно только симптоматического лечения — необходимо обязательно выявить и устранить причину проблемы.
Для верной постановки диагноза нужна консультация лора, ортодонта, а также логопеда-дефектолога. Кроме того, ни в коем случае нельзя пренебрегать хирургической помощью при стойком снижении качества жизни ребёнка и возникновении сопутствующих патологий: изменения лицевого скелета, задержки речевого развития и нарушения сна.
