Постинъекционный абсцесс: случай успешной диагностики с помощью УЗИ

В городскую больницу № 4 пришёл 39-летний мужчина с температурой и выраженной болезненностью в области правой ягодицы.

Пациент рассказал, что боль носила распирающий и стреляющий характер. Его также беспокоила слабость и общее недомогание.

Дискомфорт усиливался в положении сидя, лёжа на правом боку и на спине, а также при прощупывании. При ходьбе возникала выраженная стреляющая боль в ногу. Температура спадала утром, но поднималась и держалась в течение дня в пределах 36,9–37,8 °C, к вечеру повышалась до 39 °C. Обезболивающие препараты временно облегчали болевой синдром и снижали температуру.

Мужчина рассказал, что около 4 дней назад знакомая сделала ему инъекцию препарата от головной боли (название лекарства не помнил). На следующие сутки в области укола появилось горячее на ощупь уплотнение и покраснение кожи без чётких границ. В последующие дни симптомы усиливались, также повысилась температура. Он самостоятельно начал приём болеутоляющих препаратов, но на следующий день из-за ухудшения самочувствия и отсутствия положительной динамики вынужденно обратился в больницу.

У пациента диагностирован хронический вирусный гепатит С. Других хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Осмотр выявил выраженную отёчность и уплотнение тканей без чётких границ в зоне двух наружных квадрантов правой ягодицы. Также отмечалось незначительное покраснение в области уплотнения без чётких границ. Конкретное место инъекции не визуализировалось. Прощупывание сопровождалось выраженной болезненностью наружной части правой ягодицы. Флюктуация сомнительная, т. е. нельзя было с уверенностью сказать, что в месте повреждения скопилась жидкость.

Общий анализ крови показал умеренное повышение лейкоцитов и нейтрофилов. Биохимический анализ без признаков патологии.

Постинъекционный абсцесс правой ягодицы.

В условиях операционной под инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина пациенту сделали разрез над местом наибольшего напряжения тканей. Через него выделилось до 30 мл гнойного содержимого. Рану промыли растворами антисептиков и наложили асептическую повязку. Рану не ушивали, в дальнейшем она заживала вторичным натяжением (самостоятельно).

Также мужчине назначили курс антибиотиков и направили на долечивание амбулаторно.

Сразу после операции пациенту стало намного лучше, болезненность в области инъекции значительно уменьшилась. К вечеру температура тела не повышалась. Большинство симптомов исчезли на следующий день после операции.

В течение недели мужчина приходил на перевязки в поликлинику по месту жительства. Рана зажила вторично. Симптомы интоксикации (слабость, температура) его больше не беспокоили.

Этот клинический случай показывает, что даже, казалось бы, безобидная внутримышечная инъекция, выполненная вне больницы, может привести к формированию постинъекционного абсцесса с выраженным болевым синдромом и системной реакцией.

Особый интерес представляет стёртая клиническая картина на момент обращения: незначительное покраснение кожи, отсутствие чётких границ уплотнения и сомнительная флюктуация, что существенно затрудняло визуальную диагностику. Поэтому в таких случаях важно проводить дополнительные обследования, в первую очередь УЗИ, чтобы поставить правильный диагноз, вовремя провести необходимое лечение и предотвратить развитие осложнений.