Авторы
Хирургстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ГБУЗ ГБ № 4 г. Сочи в приёмное отделение обратилась 29-летняя девушка с жалобами на выраженную припухлость слева под челюстью.
Жалобы
Пациентку беспокоил сильный отёк, болезненность при прощупывании и повороте головы. Боль была тупой, ноющей и иррадиировала (отдавала) вглубь шеи. Девушка отмечала, что не могла полностью открыть рот и жевать, она испытывала общее недомогание. Последние четыре дня, преимущественно вечером, у неё наблюдалась повышенная температура тела в диапазоне 38,0–38,5 °C.
Боль усиливалась, когда пациентка лежала на левом боку.
Девушка самостоятельно принимала обезболивающие и прикладывала лёд. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез
По словам пациентки, четыре дня назад во время еды у неё появилась выраженная боль в области зуба мудрости с левой стороны (зуба 3.8). Она отмечала длительно нелеченный кариес, зуб беспокоил около двух месяцев. Со временем боль прошла сама, однако потом начал нарастать отёк и болезненность тканей.
В первые два дня общее состояние не ухудшалось, но на третьи сутки появилась субфебрильная (незначительно повышенная) температура и слабость. Симптомы прогрессировали, поэтому девушке пришлось обратиться к врачу.
Хронических заболеваний не отмечала, вредных привычек нет.
Обследование
При осмотре слева под нижней челюстью наблюдался сильный отёк, а также незначительная гиперемия (покраснение) в средней трети. У пациентки была выраженная инфильтрация тканей и сомнительная флюктуация (сомнительное ощущение колебания жидкости при надавливании на отёк). При пальпации (прощупывании) возникала интенсивная боль, особенно при повороте головы. Нижняя челюсть опускалась не полностью.
Ротовую полость обследовал челюстно-лицевой хирург.
Девушку направили на компьютерную томографию (КТ) головы и шеи, в приёмном отделении ей сделали общий анализ крови (ОАК).
По результатам КТ, выявили одонтогенную флегмону с левосторонним абсцессом дна ротовой полости размером 34 × 36 × 43 мм. Она возникла из-за патологии в зубе 3.8.
Результаты ОАК указали на умеренный лейкоцитоз (небольшое повышение уровня лейкоцитов), анемии нет.
Диагноз
Лечение
Пациентку экстренно госпитализировали в отделение гнойной хирургии. В приёмном покое ей сделали электрокардиографию (ЭКГ) и рентген грудной клетки, а также взяли анализы крови. Затем её подготовили к операции.
Вмешательство провели с участием челюстно-лицевого хирурга. На первом этапе ей вскрыли и просанировали (очистили и обработали) очаг гнойной инфекции. Рану дренировали (удалили гной через трубку), а также установили трубчатый дренаж в образовавшуюся полость. На втором этапе девушке удалили зуб 3.8. Операция прошла без осложнений.
В послеоперационном периоде пациентка получала курс антибактериальной и инфузионной терапии (введение лекарственных растворов через капельницу), также ей делали ежедневные перевязки с растворами антисептиков.
На фоне лечения боль и отёк уменьшились. Проведён контроль лабораторных показателей. На 7-й день рану ушили одиночными узловыми швами.
Полный курс терапии в стационаре занял восемь дней. Девушку выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с переводом на таблетированную форму антибиотиков. Швы сняли на 18-е сутки после операции.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует типичное течение одонтогенной флегмоны поднижнечелюстного пространства и подчёркивает то, как важно своевременно устранить первичный очаг инфекции. В этой ситуации запущенный кариес спровоцировал развитие тяжёлых гнойно-воспалительных осложнений. Однако благодаря хирургическому лечению и адекватному дренированию пациентке быстро стало лучше.
