Авторы
Детский стоматолог
стаж
14
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2022 года родители привели в стоматологическую клинику девочку, которой было 2 года и 6 месяцев.
Жалобы
Мама заметила на десне в области верхних резцов слева (61 и 62-го зубов) округлое образование.
Малышка отказывалась от твёрдой пищи.
Анамнез
Со слов мамы, ранее обращались в другую стоматологию, но на приёме девочка капризничала, поэтому вылечить зубы так и не удалось.
Гигиена полости рта неудовлетворительная.
Ребёнок чистил зубы сам, при любой попытке родителей помочь начиналась истерика. До 2-х лет иногда кушала ночью (в основном пила компот и сладкий чай).
Обследование
У девочки пропорциональное лицо. Кожа умеренно влажная. Лимфатические узлы челюстно-лицевой области не увеличены. На слизистой оболочке в области 61 и 62-го зубов образование круглой формы с гнойным содержимым и свищом. Коронковые части разрушены, есть сообщения с полостью зуба.
На верхнем клыке слева (63-й зуб) — кариес, на первом жевательном (64-й зуб) — разрушение коронковой части более 50 %.
По результатам прицельной рентгенографии:
- 61 и 62-й зуб — разрушение костной ткани с вовлечением зачатка постоянного зуба;
- 63-й зуб — кариес средней глубины;
- 64-й зуб — глубокий кариес.
Диагноз
Периапикальный абсцесс со свищем 61 и 62-го зубов. Средний кариес 63-го зуба. Пульпит 64-го зуба.
Лечение
Ввиду психоэмоционального состояния ребёнка лечение проводили в условиях общего обезболивания. Для этого родители проконсультировались с анестезиологом. Девочку ввели в сон с помощью общего наркоза и газа Севоран, после чего провели следующие манипуляции:
- выполнили профилактическую гигиену полости рта;
- препарировали 64-й зуб — вскрытие вызвало обильное кровотечение, полость зуба промыли 2,5%-м раствором Гипохлорит натрия, инструментально обработали корневые каналы и снова промыли, запломбировали с помощью материалов Metapex и цинк-оксид-эвгенольного цемента, зафиксировали стандартной металлической короной 3М;
- препарировали кариозную полость 63-го зуба и восстановили композитным материалом;
- удалили 61 и 62-й зубы — спасти не удалось, так как там уже был гной.
Ребёнку составили индивидуальный план гигиены полости рта.
На следующем приёме через 5 дней мама отметила, что девочка начала нормально есть твёрдую пищу. Ребёнок активный и подвижный. Дёсна в области удалённых зубов восстановились, беспокойства не вызывали.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что молочные зубы с гноем, свищом и отёком необходимо удалять, чтобы агрессивная микрофлора не вышла за пределы корня, где находится зачаток постоянного зуба, и тем самым не вовлекла его в воспалительный процесс.
Восстановление металлической коронкой — это шанс молочного зуба прожить до смены зубов. Она равномерно распределяет жевательную нагрузку, защищает зуб от сколов и исключает возможность повторного кариеса.
Кариес — это инфекция. Если вылечить все зубы, но не скорректировать привычки в питании и не наладить ежедневную тщательную гигиену, кариес появится вновь. Поэтому девочке рекомендовали придерживаться плану индивидуальной гигиены.
Возможно, именно поэтому девочка отказывалась есть твёрдую пищу. При появлении такого симптома нужно как можно скорее обратиться к врачу, это повысит шансы сохранить зуб.
