Разрыв мениска (травма мениска) - симптомы и лечение

Разрыв мениска — это повреждение хрящевых «прокладок», которые расположены между костями, образующими коленный сустав.

Повреждение мениска

Помимо разрыва к травмам мениска также относится надрыв мениска и отрыв его корня. Во втором случае разрыв распространяется до обоих краёв мениска. Однако какая-то часть мениска всё равно остаётся прикреплённой к кости, поэтому при постановке диагноза такую травму всё равно указывают как «разрыв мениска».

Менискисостоят из волокнистого хряща и расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень ^[4]. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов этого сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать, как меняется положение коленного сустава в пространств. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, т. е. не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %) ^[2].

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска ^[22].

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей ^[14].

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. К факторам риска также относятся:

• контактные виды спорта — футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.;
• дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей — износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё;
• лишний вес ^[1];
• астения — общая слабость организма, слабые мышцы ног;
• нарушение методики тренировок, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, анкилозы суставов, деформации ног);
• недостаточная реабилитация после перенесённых заболеваний и травм;
• системные заболевания (ревматизм, подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

В большинстве случаев пациенты приходят на приём уже с развёрнутой клинической картиной. В такой ситуации речь о спонтанном заживлении, как правило, не идёт. Хотя есть данные, что иногда возможно спонтанное заживление небольших повреждений менисков ^[15].

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений колена чаще возникают у людей среднего возраста, которые периодически занимаются спортом. Такие повреждения могут сопровождаться лёгкими «щелчками», временными незначительными болями и отёчностью в области сустава, особенно после физических нагрузок.

По мере увеличения разрыва у пациентов развивается весь комплекс симптомов:

• Ноющая боль в области колена. Появляется при ходьбе, спуске или подъёме по лестнице, беге или глубоком приседании.
• Боль при надавливании на середину колена (в области суставной щели), особенно при прощупывании задне-внутренних отделов сустава ^[6].
• Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании колена.
• Ощущение «заклинивания». Пациент не может разогнуть колено даже при посторонней помощи. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Такое случается редко, как правило, заклинивание возникает при сложных разрывах.
• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Так как человек пытается избежать боли, он начинает осознанно хромать. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, что может привести к слабости четырёхглавой мышцы или её атрофии (уменьшению объёма по сравнению со здоровой стороной). Без нагрузки на больную ногу атрофия может развиться довольно быстро: иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2–3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
• Отёчность в области поражённого сустава. Это неспецифический симптом, который может возникнуть и при других заболеваниях. Но если травма всё же сопровождается скоплением жидкости или крови в полости сустава, колено увеличивается в размерах ^[5].

Чтобы определить, какой именно мениск повреждён, нужно лечь на спину, согнуть колено до 90° и попытаться повернуть голень внутрь или наружу. Если боль усиливается при повороте вовнутрь, повреждён медиальный (внутренний) мениск, если болезненный синдром возникает при повороте наружу — латеральный (наружный) мениск. Но точно определить, есть ли разрыв мениска, может только врач, поэтому при появлении подозрительных симптомов нужно как можно раньше обратиться к доктору

Чтобы рассмотреть патогенез травмы мениска, необходимо понять биомеханику коленного сустава, так как в основе большинства повреждений лежит именно её нарушение ^[5].

Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной, т. е. область контакта между ними меняется в зависимости от положения сустава, движения и нагрузки. При сгибании колена мениски выталкиваются вперёд, проходя при этом на разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. Рога менисков прочно прикреплены к большеберцовой кости, поэтому они почти не двигаются, и основная нагрузка приходится на центральную часть менисков, из-за чего она деформируется. При этом внутренний мениск повреждается сильнее, так как его рога расположены значительно ближе друг к другу.

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей

На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц.

Во время травмы волокна коллагена в мениске не только сдавливаются, но и разрываются. Это нарушает целостность его структуры, снижая способность амортизировать нагрузку. Если мениск разрывается, он может сместиться, защемляясь между костями, что приводит к блокаде сустава.

Проблемы в работе этого сложного сухожильно-мышечного комплекса нарушают скольжения мениска по большеберцовой кости, из-за чего он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такое случается у футболистов.

Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в колене. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, т. е. выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв корня мениска от места его прикрепления к капсуле.

Фрагменты повреждённого мениска раздражают синовиальную оболочку, из-за чего она выделяет воспалительные медиаторы (цитокины и простагландины). Кроме того, на травму реагирует и сам организм: иммунная система начинает выделять лейкоциты и другие клетки. Таким образом развивается воспалительная реакция. Если защемлённый или смещённый мениск травмирует суставной хрящ или другие структуры, воспаление усиливается.

Третий тип повреждения связан с частичным повреждением волокон передненаружного пучка крестообразной связки, после которого появляются аномальные движения в заднем роге внутреннего мениска. Он может ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, приводя к резкому ощущению «блока» в суставе, из-за чего человек не может разогнуть колено ^[7].

Связки коленного сустава

Хотя в самом мениске почти нет нервных волокон, окружающие ткани (синовиальная оболочка, капсула сустава и связки) богаты болевыми рецепторами, поэтому повреждение мениска сопровождается болью.

При дегенеративных разрывах, вызванных возрастными изменениями ткани мениска, форма повреждения может быть различной. Такие травмы встречаются у пациентов старше 40 лет. Часто люди не могут назвать конкретную причину повреждения или утверждают, что нагрузка на колено была незначительной ^[5].

По местоположению повреждения выделяют:

• разрыв в красной зоне — травмируется внешний, прилежащий к капсуле край мениска; из-за активного кровоснабжения этой зоны такой разрыв может зажить через рубец без операции;
• разрыв на границе красной и белой зоны мениска — повреждается средняя треть мениска между его свободным краем и основанием; спонтанного заживление в этом случае, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после операции.
• разрыв в белой зоне — травмируется внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения, из-за чего разрыв не может зажить самостоятельно и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани ^[8].

Зоны кровоснабжения мениска

В зависимости от того, где находится линия повреждения, различают:

• вертикальной (радиальный (поперечный) или продольный) разрыв — может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны, бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы (изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но в случае его увеличения симптомы и нестабильность сустава нарастают) ^[6][9].
• горизонтальный (или наклонный) разрыв.

По форме выделяют:

• Разрыв по типу «ручки лейки» — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения ^[9]. Обычно он связан с травмой передней крестообразной связки, начинаются с заднего рога и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам: резкому заклиниванию, щелчкам, хрустам и т. д. Разрывы по типу «ручки лейки» чаще возникают во внутреннем мениске ^[6].
• Разрыв по типу «клюва попугая» — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента ^[9]. Такие разрывы обычно возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. В редких случаях косые разрывы заживают самостоятельно, но чаще всего облегчение наступает только после удаления повреждённых тканей до стабильного края ^[6].
• Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.
• Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.

Виды разрывов мениска

По течению различают:

• Острую травму — возникает одномоментно, т. е. сразу после сильного однократного воздействия. Тогда же появляется боль.
• Хроническую травму — развивается постепенно из-за повторяющихся микротравм, например при ежедневных прыжках или беге в неподходящей обуви, частых мелких ушибах и растяжениях, длительной ходьбе с тяжестями или избыточным весом. Под воздействием этих факторов мениск постепенно истончается и размягчается, что повышает риск возникновения острой травмы.

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

• 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).
• 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.
• 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.
• 3 тип — серьёзное повреждение мениска: а) участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.

Артроз коленного сустава

Довольно часто при наличии мелких горизонтальных разрывов менисков образуются так называемые параменисковые кисты. Они появляются из-за формирования одностороннего клапана, через который содержимое сустава попадает на наружную поверхность мениска и осумковывается. Данные образования зачастую вызывают постоянный болевой синдром в колене. Если киста существует уже долгое время или растёт, то при пальпации может выявляться плотное образование в проекции суставной щели сустава ^[8].

Кроме того, осложнённая травма мениска сопровождается болью, что значительно снижает качество жизни пациента: не позволяет заниматься спортом или активным хобби, мешает выполнять бытовые обязанности и в некоторых случаях ограничивает профессиональную деятельность.

Заподозрить разрыв мениска не всегда получается даже опытному травматологу-ортопеду. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить больное колено со здоровым. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотрпациента начинается с оценки походки, положения травмированной ноги, количества жидкости в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея. В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе.

Тест Мак-Мюррея

Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

Проба Апли

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел (кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава). Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата. Результаты должны сочетаться с клинической картиной ^[16].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава ^[6]. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел ^[9]. Противопоказанием является избыточная масса тела (вес более 150 кг) и наличие в организме металлических конструкций в области исследования (импланты, эндопротезы или инородные тела).

Есть данные о спонтанном заживлении некоторых типов стабильных изолированных разрывов мениска, однако чаще всего травмы мениска так или иначе завершаются операцией ^[15].

Консервативное лечение

Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, что подтверждается крупным 5-летним исследованием ^[17], в котором одной группе сделали артроскопию, а второй — плацебо операцию. Ближайшие и отдалённые результаты были примерно одинаковыми, кроме того артроскопия была связана с повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава через 5 лет после операции. Нужно подчеркнуть, что в исследовании принимали участие только пациенты с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием клинических признаков остеоартрита коленного сустава ^[17].

К методам консервативного лечения относятся:

• Применение холода — его прикладывают к колену на 1–1,5 часа, чтобы временно снять боль и воспаление. Также стоит отметить, что пациенту запрещены любые нагрузки на ногу (лучше вообще не наступать на неё), пока боль полностью не пройдёт. До этого момента он может лишь медленно передвигаться при помощи дополнительной опоры.
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков — эти препараты помогают снизить боль и уменьшить воспаление ^[22].
• Физиотерапия (УВЧ-терапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, электрофорез с Гидрокортизоном) — она позволяет снизить воспалительные изменения, в том числе посттравматические.
• Инъекции гиалуроновой кислоты, биорепарантов, хондропротекторов и витаминов — их вводят в околосуставное пространство или внутрь сустава, чтобы стимулировать регенерацию и замедлить дегенеративные процессы. Однако эти препараты не могут полностью восстановить мениск, поэтому их используют только в комплексе с хирургическим лечением ^[23].
• Лечебная физкультура (ЛФК) — упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение микроциркуляции крови и синовиальной жидкости (изометрическое напряжение мышц ног, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги и таза из положения лёжа), являются отличным вспомогательным методом лечения. Однако заниматься ЛФК можно только после стихания острого болевого синдрома.
• SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция) — новый инновационный метод регенеративной медицины, основанный на имплантации стволовых клеток, которые выделяют из жировой ткани живота, смешивают с плазмой крови и вводят в полость сустава. Имплантированные стволовые клетки размножаются, дифференцируются и через 2–4 месяца восстанавливают хрящевые и костные составляющие коленного сустава ^[24]. Чаще всего повторной процедуры не требуется.

К сожалению, в большинстве случаев травмы менисков недостаточно хорошо реагируют на консервативное лечение, поэтому зачастую пациентам показана операция. Однако многие перечисленные выше методы терапии являются неотъемлемой частью послеоперационного восстановительного периода.

Оперативное лечение

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является артроскопия коленного сустава ^[6].Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.

Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска (стоит отметить, что протезирование пока применяется крайне редко, так как это новая методика, которая при клинических испытаниях показывает большой процент отрицательных результатов).

Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень его физической активности и давность возникновения травмы.

Артоскопия

Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.

В последние годы появляются данные о трансплантации мениска и замещении его собственными тканями пациента. Но эта методика пока носит экспериментальный характер. Предполагается, что процедура позволяет отсрочить развитие остеоартрита ^[3], однако это предположение не имеет достаточной доказательной базы и не является общеприменимым. Крупнейшие ассоциации хирургов ортопедов (например, ESSCA и AAOS) говорят о данной процедуре с большой осторожностью.

Восстановительные методики оперативного лечения

Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:

• изнутри наружу;
• снаружи внутрь;
• все внутри.

Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).

Шов мениска

Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как сохранение мениска является профилактикой развития артроза коленного сустава. Важно сообщить пациенту о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции не могут использоваться для оценки состояния оперированного мениска ^[11].

Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.

Осложнения

К осложнениям после проведённого оперативного лечения на менисках относят: гемартроз (скопление крови в коленном суставе), повреждение хряща при манипуляциях инструментом, травма капсулы сустава. Такие осложнения случаются редко – в 1–1,5 % случаев ^[10]. Как правило, эти осложнения разрешаются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.

По данными литературы, одним из редких, но грозных осложнений после резекции части мениска является остеонекроз коленного сустава. Это такое состояние, при котором часть хряща и кости отмирает из-за нарушения питания и неправильной биомеханики сустава ^[19][18]. Также при операции можно травмировать подкожные нервы и вены. Но частота этих осложнений не более 1 % ^[20].

Восстановительное лечение после операции на мениске

• В остром периоде двигательная активность пациента снижена из-за операционной раны, боли в зоне операции и атонии (отсутствия тонуса) четырёхглавой мышцы бедра. Назначаются упражнения, направленные на восстановление нормального тонуса мышц бедра и голени: изометрические напряжения мышц нижней конечности, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги, таза из положения лежа. Обычно упражнения выполняются 2 раза в день по 15 минут. Для уменьшения дозы обезболивающих и профилактики скопления жидкости в суставе к нему прикладывают пакет со льдом.
• В период первичного заживления пациент продолжает заниматься 2–3 раза в день по 15 минут, назначается ходьба по 15 минут 4 раза в день. С этого периода нагрузка на оперированную конечность должна быть полной. Иногда возможна разгрузка костылями, в случае если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах коленного сустава.
• С 4 по 20 сутки пациенты могут заниматься до 60 минут, желательно под контролем методиста ЛФК, возможен велотренажёр или эллипс (в зависимости от выраженности болевого синдрома) и плаванье, при достаточно хорошем исходном стоянии мышц и сердечно-сосудистой систем организма. Добавляются сеансы массажа.
• После 21 суток пациенты могут возвращаться к бегу и прочим физическим активностям.

Схема направлена на быстрое восстановление молодых физически активных пациентов. Для более возрастных пациентов сроки восстановления, как правило, удлиняются ^[10].

Лечение разрыва мениска у детей

В последнее время операции по поводу разрыва мениска у детей проводятся все чаще, что связано с ростом спортивной активности. В качестве лечения обычно применяют восстановительные методики оперативного лечения, при которых мениск сохраняется, так как у детей мениск лучше поддаётся восстановлению ^[21].

В течение первых 6 месяцев после травмы мениска у пациентов наблюдается повреждение хрящевого покрытия бедренной кости. Такое повреждение приводит к тяжёлым формам посттравматического артроза коленного сустава и развитию всего комплекса симптомов, описанного выше (посттравматический артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного и имеет конкретную причину заболевания: операция, травма и т. д.). Данную ситуацию усугубляет наличие у пациента лишнего веса.

Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.

После оперативного лечения, особенно связанного с удалением большого количества ткани мениска, также может возникнуть болевой синдром в коленном суставе, но при должном реабилитационном и постоперационном лечении долгосрочные результаты лечения данных пациентов значительно лучше ^[12].

Профилактика разрыва мениска

Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности во время работы и при занятиях спортом.
• Исключить чрезмерные физические нагрузки.
• Соблюдать режим тренировок.
• Перед тренировками разогревать мышцы, окружающие сустав.
• Избегать падений.
• Скорректировать вес.

За дополнение статьи благодарим Шепелева Константина — травматолога, артролога, ортопеда.