Авторы
Эндокринологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ФГБУ НМИЦ эндокринологии обратилась пациентка с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом.
Жалобы
Женщина жаловалась на учащённое сердцебиение, потливость, тревожность, снижение веса, дрожь в руках и ощущение кома в горле в течение 2 лет. Отмечала эпизодическую боль и чувство распирания в глазах, покраснение, резь и ощущение песка. В течение года стал нерегулярным менструальный цикл. Женщина планирует беременность, но она не наступила на протяжении всего заболевания.
Несмотря на длительный приём таблеток, самочувствие пациентки ухудшалось. Особенно тяжело ей было при физической нагрузке и стрессе: пульс повышался до 180 ударов в минуту, появлялась выраженная потливость. При курении или присутствии в дымных помещениях возникали и не проходили ещё несколько дней резь и покраснение глаз.
Анамнез
Впервые женщина заметила сердцебиение около 2 лет назад. Обратилась к эндокринологу, по анализам установили избыточную функцию щитовидной железы — тиреотоксикоз, по данным УЗИ — увеличение объёма щитовидной железы (зоб) в 2 раза от нормы. Патологии со стороны сердца или нервной системы не выявили.
В течение двух лет постоянно принимала блокаторы синтеза гормонов щитовидной железы (Тиамазол). При попытке снизить дозу самочувствие ухудшалось, по анализам при этом увеличивался уровень свободных фракций гормонов щитовидной железы.
У матери диагностировали аутоиммунное заболевание щитовидной железы, но, наоборот, ослабляющее её работу: аутоиммунный тиреоидит. В течение 10 лет женщина постоянно принимала гормоны щитовидной железы, на фоне чего чувствовала себя отлично.
Обследование
При осмотре щитовидная железа была заметно увеличена, при ощупывании безболезненна, подвижна при глотании, определялся зоб 2-й степени.
Кожа ладоней горячая, слегка влажная, при вытягивании рук заметна лёгкая дрожь пальцев (тремор). При контроле пульса отмечалось учащённое сердцебиение (тахикардия).
Проведены следующие обследования:
- клинический анализ крови (норма);
- гормональный анализ крови: ТТГ — 0,083 мкМЕ/мл (ниже нормы), Т3 свободный — 34 пмоль/л (выше нормы), Т4 свободный — 30 пмоль/л (выше нормы), антитела к рецепторам ТТГ — 16 МЕ/мл (выше нормы);
- УЗИ щитовидной железы: объём 45 см3 (выше нормы), узлов нет, кровоток усилен;
- сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-пертехнетатом: индекс захвата РФП (контрастного вещества) увеличен до 4,2 %, его распределение диффузно-равномерное, повышенное на всём протяжении (это указывает на изменение тканей щитовидной железы);
- консультация офтальмолога: эндокринная офтальмопатия лёгкой степени в неактивной фазе.
Диагноз
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, рецидивирующее течение. Эндокринная офтальмопатия, лёгкая степень, неактивная фаза.
Лечение
Выполнили дозиметрическое планирование, необходимое для подбора активности I-131 (радиоактивного изотопа йода). Точный расчёт — это залог безопасности и максимальной эффективности радиойодтерапии.
В стационаре радионуклидной терапии НМИЦ эндокринологии провели радиойодтерапию I-131 активностью 1100 ГБк. Побочных явлений не было, пациентка покинула отделение через 3 суток в хорошем самочувствии.
Женщине рекомендовали на 2–4 недели ограничить общение с детьми и беременными, поскольку после приёма I-131 пациент может испускать радиоактивное излучение через выдыхаемый воздух, мочу, пот и выделения желудочно-кишечного тракта.
Приём дополнительных лекарств после лечения не потребовался.
Гормоны щитовидной железы контролировали раз в месяц. Через 4 месяца после радиойодтерапии был достигнут желаемый результат — щитовидная железа перестала вырабатывать избыточное количество гормонов.
После долгих лет неэффективного лечения таблетками радиойодтерапия позволила полностью избавиться от разрушающего организм избытка гормонов щитовидной железы.
Пациентке подобрали оптимальную дозу гормонов щитовидной железы (Левотироксина натрия), на фоне чего самочувствие улучшилось. Через 6 месяцев наступила долгожданная беременность, которая протекала без осложнений. После родов мама и ребёнок чувствовали себя замечательно.
Заключение
Радиойодтерапия — это максимально безопасное и эффективное лечение при рецидивирующем диффузном токсическом зобе. Этот метод позволил остановить разрушение организма избытком гормонов щитовидной железы. При неправильном лечении такое состояние могло привести к серьёзным нарушениям работы сердца (учащённому пульсу, сбою сердечного ритма, инфаркту миокарда), паническим атакам, неврологическим расстройствам, разрушению костей, нерегулярному менструальному циклу, снижению либидо, бесплодию и другим проблемам.
