Авторы
Онкологстаж 8 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику Москвы обратился 68-летний пациент с жалобой на розовое пятно на лице, которое долгое время не заживало.
Жалобы
Мужчина сказал, что с момента появления пятно постоянно было влажным, что создавало стойкое ощущение дискомфорта.
На протяжении многих месяцев пациент пытался лечиться самостоятельно: активно применял прижигающие антисептики (спиртовой раствор бриллиантового зелёного, Фукорцин) и различные местные средства (кремы с антибиотиками, противовоспалительные мази) в надежде, что пятно исчезнет. Но несмотря на агрессивное самолечение, пятно постепенно увеличивалось. Это прогрессирование и стало причиной обращения к врачу.
Анамнез
Первые признаки образования появились около двух лет назад.
В семье пациента случаев онкологических заболеваний не было.
Обследование
При визуальном осмотре на левой щеке обнаружено одиночное тёмное пятно неправильной формы (полициклической) с нечёткими границами, которое постепенно переходило в визуально здоровую кожу. Размеры пятна — 0,5 × 0,7 см. Его поверхность была равномерно влажной с необильным серозным (прозрачным) отделяемым, что создавало впечатление постоянного мокнутия. Плотных корочек не было.
При пальпации (прощупывании) пятно мягкоэластическое, безболезненное. Температура кожи в области пятна не повышена. Уплотнений в подлежащих тканях и подкожной клетчатке не выявлено. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, околоушные и шейные) не увеличены, безболезненны при ощупывании.
На первом этапе пациенту провели дерматоскопию (осмотр пятна под микроскопом). При многократном увеличении была выявлена выраженная сосудистая аномалия с атипичными (изменёнными) сосудами. Такая картина характерна для злокачественных образований, в частности для плоскоклеточного рака кожи или болезни Боуэна.
Чтобы подтвердить диагноз, был выполнен цитологический анализ (микроскопическое исследование клеток, взятых с очага). В результатах описано наличие клеток с признаками выраженной атипии, что указывало на злокачественный процесс.
Диагноз
Плоскоклеточный рак кожи лица.
Лечение
Было принято решение провести радикальную операцию — широкое удаление образования с захватом визуально неизменённой кожи. Это было необходимо, чтобы полностью удалить потенциально опасную ткань и минимизировать риск рецидива.
Окончательное гистологическое исследование (микроскопический анализ удалённой ткани) подтвердило диагноз плоскоклеточного рака in situ (рака на ранней стадии, ограниченного поверхностным слоем кожи). Края резекции (краевые срезы ткани) были «чистые» — в них не было опухолевых клеток, что говорило о полном удалении образования.
Через две недели осмотрели послеоперационную рану. Рубец на левой щеке хорошо сформировался, имел линейную форму. Признаков воспаления или расхождения краёв раны не было. Рана зажила первичным натяжением с формированием нежного рубца. Гиперемия (покраснение) и отёк окружающих тканей полностью прошли. Болей не было.
На основании комплексного обследования, которое включало визуальный осмотр, дерматоскопию, цитологическое и гистологическое исследование, у пациента был подтверждён плоскоклеточный рак кожи на начальной стадии (стадия 0 по международной классификации TNM). Эта стадия характеризуется наличием раковых клеток только в поверхностном слое кожи (эпидермисе) без прорастания в глубокие слои, что исключает риск метастазирования (распространения на другие органы).
В ходе радикального хирургического лечения удалось полностью удалить опухолевую ткань. Учитывая раннюю стадию заболевания, полное удаление и благоприятный гистологический тип опухоли, дополнительное лечение (лучевая или химиотерапия) не требовалось.
Дальнейшее ведение пациента включает регулярный динамический контроль (периодические осмотры у врача для наблюдения).
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важна ранняя диагностики рака кожи. Любая рана, язвочка или изменение на коже, которые не заживают в течение 4 недель, несмотря на самостоятельное лечение, должны быть поводом немедленно обратиться к врачу.
Ранняя диагностика позволяет выявить опухоль на начальной стадии, когда она полностью излечима одной операцией без необходимости дополнительного лечения. В этом случае исход был благоприятным благодаря своевременному обращению и правильной тактике лечения.
