Инфекционная желтуха новорождённого: случай успешной диагностики

На третьи сутки жизни в отделение патологии новорождённых перевели девочку из родильного дома.

На момент поступления у ребёнка отмечалась выраженная желтушность кожи и склер (белков глаз), умеренная вялость и снижение аппетита.

В первые сутки при поступлении на фоне фототерапии температура повысилась до 37,8 °C — это расценили как физиологический перегрев, так как ребёнок лежал на подогреваемом матрасике.

Желтуха появилась в первые сутки жизни и постепенно нарастала. В роддоме поставили предварительный диагноз «гемолитическая болезнь новорождённых, желтушная форма» в связи с резус-конфликтом у матери и тем, что у старшего ребёнка в семье тоже была выраженная желтуха новорождённых (гипербилирубинемия).

Несмотря на фототерапию, уровень билирубина (жёлтого пигмента, накапливающегося в крови при разрушении эритроцитов) продолжал расти, что и стало причиной перевода в специализированное отделение.

Ребёнок от второй доношенной беременности (40 недель), роды вторые, самостоятельные, без асфиксии (нехватки кислорода). Масса при рождении — 3800 г, рост — 53 см, оценка по шкале Апгар (оценка состояния новорождённого) — 8/9 баллов. Беременность матери протекала в целом благополучно, однако на третьем месяце она перенесла ОРВИ.

При поступлении состояние ребёнка расценили как средней тяжести из-за гипербилирубинемии (повышенного уровня билирубина в крови — до 300 мкмоль/л). Кожа и склеры интенсивно жёлтого цвета. Печень и селезёнка незначительно увеличены. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное (нормальное), живот мягкий. Температура тела в пределах нормы.

Общий анализ крови выявил:

При серологическом обследовании (анализе крови на антитела) выявили высокие титры IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ). Это позволило исключить гемолитическую природу желтухи и подтвердить её инфекционное происхождение.

Уровень билирубина при поступлении — 360 мкмоль/л (значительно выше нормы) за счёт непрямой фракции.

АЛТ и АСТ (ферменты печени) — в пределах нормы. Анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости — без патологии.

Желтуха новорождённых инфекционного генеза (происхождения), средней степени тяжести. Цитомегаловирусная инфекция.

Фототерапию (воздействие специальным светом, разрушающим билирубин в коже) проводили в непрерывном режиме четверо суток, затем по схеме 4/2 ещё три дня.

Антибактериальную терапию цефалоспоринами III поколения назначили на семь дней. Также выписали пробиотики по одному саше курсом на 14 дней для профилактики дисбактериоза кишечника.

Грудное вскармливание сохранили. Параллельно контролировали температуру, уровень билирубина и показатели общего анализа крови.

В первые сутки лечения кратковременно повысилась температура, затем появилось обильное высыпание, расценённое как токсическая эритема. Её купировали антигистаминными препаратами (Супрастином).

Уровень билирубина снижался: на вторые сутки — 210 мкмоль/л, на четвёртые — 150 мкмоль/л. К седьмым суткам достигли целевого показателя 97 мкмоль/л, клиническая картина полностью купировалась.

В общем анализе крови положительная динамика появилась с третьих суток антибиотикотерапии. К седьмым суткам лейкоцитарная формула нормализовалась, СОЭ — 34 мм/ч, СРБ — 7 мг/л. Анализ мочи — без патологии.

Ребёнка выписали домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовали наблюдаться у педиатра и инфекциониста.

Этот клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики (разграничения) между физиологической, гемолитической и инфекционной желтухой новорождённых. Первоначально резус-конфликт и высокая концентрация билирубина указывали на гемолитическую форму, но дальнейшее обследование выявило цитомегаловирусную инфекцию как основную причину гипербилирубинемии. Такая своевременная диагностика позволила скорректировать лечение и избежать осложнений.

Случай подчёркивает важность комплексного подхода и раннего лабораторного обследования при нарастании желтухи у новорождённых, а также необходимость настороженности в отношении внутриутробных инфекций даже при благополучном течении беременности.