Авторы
Педиатрстаж 21 год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В центр медицинской реабилитации обратилась мама с 5-летним мальчиком. Прямо с порога она сказала: «Нет стула по 7 дней, ещё боли в животе и каломазание».
Жалобы
По её словам, периодические боли были разной интенсивности — от 3 до 5 баллов из 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Также ребёнка беспокоило вздутие. Из-за каломазания (недержания кала) нижнее бельё приходилось менять по 5–8 раз в день. Женщина отметила, что начала замечать «кривые взгляды» в свою сторону, когда забирает малыша из детского сада.
По выходным мама давала ему слабительное средство Гутталакс.
Анамнез
Проблема началась примерно с 1,5–2 лет, когда ребёнка приучали обходиться без подгузников. Сначала он какал стоя и мог терпеть по 1–2 дня. Дальше ситуация ухудшилась, и интервал стал больше
Женщина обращалась к гастроэнтерологу, но назначенное лечение принимали нерегулярно, режим не соблюдали. Так как эффект от терапии был минимальным, мама сразу отменяла лечение.
Сейчас малыш терпит по 5–7 дней. В выходные мама даёт Гутталакс, и ребёнок с огромным трудом выдавливает кал большого объёма и диаметра.
Ребёнок от первой беременности, роды были естественными, срочными. Вес при рождении 3250 г, оценка по шкале Апгар — 8–9 баллов (новорождённый чувствовал себя хорошо). Находился на грудном вскармливании до 1 года 4 месяцев, прикормы ввели своевременно.
До 2 лет стул был регулярный, кашицеобразный, без патологических примесей. По Бристольской шкале, 4–6-й тип (в пределах нормы).
Обследование
Сейчас мальчик весит 17 кг при росте 116 см. У него правильное телосложение, кожа нормального цвета, видимые слизистые влажные и розовые. Язык обложен редким белым налётом.
При осмотре наблюдалось вздутие живота. Прощупывание вызывало болезненность в правой и левой подвздошной области, также отмечались перерастянутые петли кишечника и урчание. Стул был 2 дня назад. По Бристольской шкале, 5-й тип вперемешку с 3-м, т. е. кал был неоднородным. Мочеиспускание в норме.
Инструментальные и лабораторные исследования не проводились.
Диагноз
Функциональный запор.
Лечение
Маме рекомендовали:
- наладить у малыша правильный режим питания — стремиться к 4–5-разовому питанию (3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса);
- организовать пищевое разнообразие — ежедневно в рационе должны быть источники растительной клетчатки (овощи, фрукты, злаки) по 20–25 г в сутки;
- найти «слабящий продукт» — это может быть киви, авокадо, манго, черника и т. д.;
- следить за его питьевым режимом, дополнительно предлагать чаще пить;
- проводить туалетный тренинг — высаживать на унитаз после основных приёмов пищи на 5–10 минут и при видимых позывах на дефекацию, поощрять за успехи, но не ругать за неудачи;
- соблюдать физическую активность — больше гулять, посещать спортивные секции;
- следить за правильным положением на горшке;
- делать массаж и гимнастику (глубокий присяд), заниматься с фитболом.
Также ребёнку назначили слабительное средство Форлакс с постепенным снижением дозы в течение 3 месяцев.
На фоне соблюдения всех рекомендаций и лекарственной терапии стул стал регулярным и безболезненным. Вздутие и боли больше не беспокоили.
На фоне лечения и соблюдения режима частота дефекации увеличилась: сначала до 3–4 раз в неделю, затем до 6–7 раз в неделю к концу первого месяца лечения. Консистенция стула по Бристольской шкале — 3–4 тип (норма). Боль и натуживание при дефекации прошли, эпизоды сдерживания и «скрещивания» ног не повторялись.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что функциональный запор у ребёнка — это не просто «редкий стул». У мальчика были боли, вздутие и каломазание, из-за которого страдали и он, и мама. Проблема началась с приучения к горшку и усилилась в детском саду. Однако комплексный подход позволил нормализовать стул в течение месяца.
